卡孕栓治疗子宫收缩乏力性出血87例临床分析（大出血治疗）

大连妇产医院（１１６０１２）沈丽韫　周萍　于瑞琴　杨永华　陈艳峰　曹云庚　张陆王晓丽　邹瑞娥　杨路克　韩庆仙

　　在产科领域中，产后出血是临床常见的严重并发症之一，据１９８９－１９９１年全国孕产妇死亡监测研究协作组调查表明：在孕产妇死亡原因中，产科出血居首位。由此可见，产科出血是危及产妇生命的严重并发症。在产后出血的四大原因中，子宫收缩乏力性出血占第一位，约占产后出血总数的三分之二。因此，积极预防和治疗子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡率的关键。本文对我院足月妊娠分娩的８７例产后子宫收缩乏力性出血的病例用卡孕栓治疗结果进行分析。１资料与方法１．１　研究对象：我院自１９９５年１０月至１９９６年１月，分娩总数为２０５２例，其中８７例出现子宫收缩乏力性出血，用催产素、麦角等治疗无效者，产后两小时内出血量均≥５００ｍｌ，最多４０００ｍｌ，平均出血量９３５ｍｌ，发生休克２０例，占２２．９９％。最小年龄２２岁，最大年龄４１岁；初产妇７２例，占８２．７６％，经产妇１５例，占１７．２４％，巨大胎儿３３例，双胎８例，剖宫产术后２例，术中１例，妊娠合并子宫肌瘤、边缘性前置胎盘各３例，中度妊高征２例。有流产史者５４例，占６２．０７％，无流产史３３例，占３７．９３％。１．２　药物：卡前列甲酯栓，由东北制药总厂生产。１．３　用药指征：①出血时间发生在胎儿娩出之后；②出血量逐渐增多，色鲜红或暗红，有血凝块；③下腹看不到隆起之子宫，触诊时子宫柔软，轮廓不清楚，经按摩子宫收缩变硬，宫腔内排出多量积血，停止按摩子宫又驰缓变软；④经催产素、麦角及其它综合治疗无效者；⑤检查胎盘胎膜完整；⑥无软产道损伤性出血；⑦无凝血功能障碍。１．４　方法：本组８４例均经阴道分娩，３例剖宫产，８６例经阴道或直肠给药，阴道给药者，将药物送入阴道前穹窿处按摩１～２分钟，直肠给药，将药经肛门送入直肠深达４～５ｃｍ，药物剂量为１～３ｍｇ。１例剖宫产术中驰缓出血，卡孕栓２粒贴附于子宫体前壁粘膜层按摩。２　结果２．１　卡孕栓对产后两小时内不同时间出血量的治疗作用（表１）。

表1产后出血发生时间

　　目前，以胎儿娩出后２４小时内出血量超过５００ｍｌ者称为产后出血。其中以胎儿娩出至胎盘娩出出血量多，占产后２４小时总出血量的６９．２７％，产后两小时内者占８０．４６％。本组病例中，１例剖宫产术后子宫驰缓性出血，两小时内失血量约４０００ｍｌ，患者出现严重失血性休克表现，准备行子宫切除术，经阴道用卡孕栓３ｍｇ，患者阴道流血明显减少，子宫轮廓清楚，血压逐渐回升，于用药１小时各项生命体征趋于平衡，剖宫产术后７天拆线，１１天复查血、尿常规、肝肾功均正常痊愈出院。３例妊娠合并子宫肌瘤，产前经Ｂ超检查证实，其中１例为多发性子宫肌瘤，于子宫体前壁可触及一鹅卵大小瘤结节，胎儿娩出后阴道出血量增多，于胎儿娩出５分钟时行人工剥离胎盘术，仍出血不止，立即经直肠用卡孕栓２ｍｇ后血停止。其它两例妊娠合并子宫肌瘤、边缘性前置胎盘患者均经上述治疗病情好转。产前诊断中度妊高征２例，正在接受硫酸镁治疗，产后出血量均超过１５００ｍｌ，经用催产素等其它治疗无效，试用卡孕栓治疗疗效满意。经卡孕栓临床观察认为：该药对产后两小时内出现的子宫收缩乏力性出血治疗效果显著。８７例中经用药２～３分钟后迅速出血减少者８０例，药量均在２～３ｍｇ，其余７例均系产后１小时内出血者，药量为１ｍｇ，结果疗效不显著。总有效率９１．９５％。本组所有失血性休克病例，均用卡孕栓治疗后抢救成功，无一例切除子宫。２．２　卡孕栓的副反应：本组病例用药后仅１例出现轻度血压增高，１小时后恢复正常，另１例出现面部潮红，呈一过性，副反应发生率占２．２９％，其余病例均未发生任何不良反应。３　讨论３．１　影响子宫收缩的有关因素３．１．１　流产史：该组病例有流产史者明显多于无流产者，最多流产５次，最少１次，包括人工流产和自然流产。流产可造成不同程度的子宫内膜的损伤，子宫肌纤维的弹性受到破坏，再次妊娠易出现胎盘粘连，产时出现胎盘滞留，导致子宫收缩不良，产后出血的机会增加。３．１．２　胎儿体重：由于胎儿过大，子宫纤维过度伸长，影响子宫正常收缩致产后出血过多，３３例巨大胎儿中有２１例临产后出现原发性或继发性宫缩无力，需要以催产素加强产力分娩，产程较长，平均总产程１５小时１２分。３．１．３　第三产程：第三产程时间愈长，产后出血发生率愈高。本文第三产程≥１５分钟者５２例，占５９．７７％。２０例休克病人中１４例第三产程≥１５分钟。３．１．４　妊娠合并子宫肌瘤与边缘性前置胎盘：子宫肌瘤已破坏了子宫纤维的正常组织结构，影响产后子宫收缩。由于胎盘附着于子宫下段，分娩前即已发生出血，分娩后胎盘剥离，子宫不能预期收缩，以关闭胎盘附着处的静脉窦，故出血增多。３．２　卡孕栓的药理作用及治疗子宫收缩乏力性出血。　　　卡孕栓是８０年代初中国医学科院药物研究所研制成功的一种前列腺素Ｆ２ａ的衍生物，即ｄｌ－１５甲基－ＰＧＦ２ａ甲酯，商品名为卡孕栓（卡前列甲酯栓）。其药理作用可直接引起子宫平滑肌收缩，其缩宫作用与催产素相比，个体差异较少，栓剂给药直接到达作用部位，同时部分通过阴道及直肠粘膜吸收入血，但血中浓度不易测出，　　产后子宫收缩乏力性出血是威胁孕产妇生命安全的严重并发症。过去，我们对催产素等综合治疗无效的病例往往需要切除子宫以达到止血目的。经过本文资料研究认为：对有流产史、胎儿过大、宫缩无力致产程延长、妊娠合并子宫肌瘤及边缘性前置胎盘等，卡孕栓作为预防性用药，药量要在２－３ｍｇ，否则不易达到有效的预防产后出血的目的。经临床观察，增加药物剂量患者未出现明显的不良反应及其它脏器的损害。卡孕栓对子宫收缩乏力性出血的治疗作用优于现有国产的其它宫缩剂，是目前我国预防产后出血最有效的药物。