产后子宫收缩乏力性出血的诊断与治疗

【中图分类号】R714.22+1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）13-0081-02产后出血病例中，最常见的原因是子宫收缩乏力性出血，约占产后出血总数的70%-75%,也有报道高达90%者，可见预防和治疗产后子宫收缩乏力性出血是非常重要的。1产后宫缩乏力性出血的原因任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素，都会引起子宫收缩乏力性出血。1.1全身性因素机体有慢性疾病，特别是肝病和血液系统性疾病，产程延长或难产，产妇体力衰竭，临产后使用镇静剂过多，麻醉过深者或产妇精神紧张等。1.2局部因素子宫过度膨胀；羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿；子宫肌壁水肿：严重的妊高征，滞产，子宫下段压迫时间过长；子宫本身有炎症，肿瘤，畸形，发育异常者；产前出血；前置胎盘，胎盘早剥等。2分娩出血的生理和止血机制胎儿娩出胎盘剥离后，子宫创面的血窦开放，造成子宫出血。由于机体内存在着强大的生理性止血机制，因此一般正常分娩后出血不超过400ml。生理性止血机制主要有：机械性止血及机能性止血两种。3子宫收缩乏力性出血的诊断胎儿娩出24小时内阴道出血量达400ml以上者称产后出血。子宫收缩乏力性出血的临床表现是：1、产后触诊子宫轮廓不清，软如橡皮袋。2、用手按摩子宫时子宫变硬，停止按摩时则变软。3、子宫底逐渐升高，检查发现宫腔内有积血。产后出血的测量：测出血量的方法有称重法、比色法、盆接法等，本院采用小盆接血法，充分估计出血量，目测留在手纸或内裤上的血，其估计量往往是实际出血量的50%。4子宫收缩乏力性出血的治疗治疗前一定要排除其它原因引起的产后出血。确认为子宫收缩乏力性出血，应进行如下治疗。4.1止血治疗4.1.1促进子宫收缩①按摩子宫促其收缩;②双手压迫子宫法;③经腹压迫腹主动脉,以减少子宫血供,从而减少出血。④子宫腔填塞纱布法：填塞时注意不留死腔,无菌操作,24小时后取出。4.1.2应用宫缩剂①催产素：外源性催产素在人体中半衰期为1-6分钟，30分钟后完全消失，静推催产素10u同时再以20u加入葡萄糖液500ml中静滴，可使子宫在短时间内维持有效收缩。②麦角新碱：肌注，首量0.4mg，维持量0.2mg，每4小时一次，约在7分钟内达最大效果，可维持3小时。是静点催产素的良好协同剂。4.2抗休克治疗4.2.1输血、补液出血较多发生休克者，除用上述方法外，还应积极抗休克。补液的原则是先晶体后胶体，先快后慢。在补液中防止糖多钠少，否则可致细胞水肿，出现“低渗综合症”，如头痛、恶心、呕吐、昏迷等。输血的量和速度取决于出血的量和速度，必要时做静脉切开或加压输血。4.2.2手术治疗视病情，患者对生育的要求，术者的熟练程度而定。上述方法无效，病人有生命危险时，可行双侧子宫动脉上行支结扎术，必要时可行子宫次全切手术。