子宫收缩过强

　　产力包括子宫收缩力腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。在分娩过程中子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩子宫收缩过强指子宫收缩的节律、对称性及极性均正常，仅子宫收缩力过强。

　　子宫收缩过强的原因：

　　（一）协调性子宫收缩过强　

　　子宫收缩的节律性对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强过频，若产道无阻力宫颈在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足3小时称为急产。经产妇多见。

　　对母儿影响　

　　（1）对母体的影响：宫缩过强过频产程过快可致初产妇宫颈阴道以及会阴撕裂伤。接产时来不及消毒可致产褥感染，产后子宫肌纤维缩复不良，易发生胎盘滞留或产后出血。　

　　（2）对胎儿及新生儿的影响：宫缩过强过频影响子宫胎盘的血液循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息，甚或死亡。胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除，可致新生儿颅内出血，来不及接产，新生儿易发生感染，若坠地可致骨折外伤。　

　　（二）不协调性子宫收缩过强　

　　1、强直性子宫收缩强直性子宫收缩并非是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成的，例如临产后由于分娩发生梗阻或不适当地应用催产素或胎盘早剥血液浸润子宫肌层均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩产妇烦躁不安持续性腹痛拒按胎位触不清胎心听不清有时可出现病理缩复环血尿等先兆子宫破裂征象。　

　　2子宫痉挛性狭窄环（constrictionring）子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄持续不放松称为子宫痉挛性狭窄环多在子宫上下段交界处也可在胎体某一狭窄部以胎颈胎腰处常见。　

　　（1）狭窄环围绕胎颈

　　（2）狭窄环容易发生的部位　

　　多因精神紧张过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科处理所致，产妇出现持续性腹痛、烦躁不安、宫颈扩张缓慢、胎先露部下降停滞、胎心时快时慢阴、道检查可触及狭窄环特点，是此环不随宫缩上升与病理缩复环不同。

　　子宫收缩过强的表现及诊断：

　　临床表现

　　（一）协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性对称性和极性均正常仅子宫收缩力过强过频若产道无阻力宫颈在短时间内迅速开全分娩在短时间内结束总产程不足3小时称为急产经产妇多见

　　（二）不协调性子宫收缩过强

　　1.强直性子宫收缩强直性子宫收缩并非是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成的，例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用催产素或胎盘早剥，血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，胎位触不清，胎心听不清，有时可出现病理缩复环，血尿等先兆子宫破裂征象。

　　2.子宫痉挛性狭窄环（constrictionring）子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩。所形成的环状狭窄持续不放松称为子宫痉挛性狭窄环。多在子宫上下段交界处也可在胎体某一狭窄部。以胎颈胎腰处常见，多因精神紧张过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行产科处理所致，产妇出现持续性腹痛、烦躁不安、宫颈扩张缓慢、胎先露部下降、停滞胎心时快时慢，阴道检查可触及狭窄环，特点是此环不随宫缩上升与病理缩复环不同。

1、常发生于缩宫素应用不当或梗阻性难产；

2、宫缩持续时间长间歇时间短或无间歇自诉腹部剧痛；

3、检查宫体部强烈收缩成板样硬胎儿宫内窘迫如出现病理性缩复环且上升既为先找子宫破裂。

　　子宫收缩过强应该做的检查：进行常规妇产科检查阴道检查可触及较硬而元弹件的狭窄环。

　　子宫收缩过强的治疗：　

　　（一）协调性子宫收缩过强

　　有急产史的产妇，在预产期前1～2周不宜外出远走，以免发生意外。有条件应提前住院待产，临产后不宜灌肠，提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备，胎儿娩出时勿使产妇向下屏气，若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素K1预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U。产后仔细检查宫颈阴道外阴，若有撕裂应及时缝合，若属未消毒的接产应给予抗生素预防感染。