胸腔镜辅助下纵隔肿瘤切除术

一、纵隔的解剖位置及常见的纵隔肿瘤纵隔是位于两侧胸膜腔之间的组织结构与器官的总称。纵隔前界为胸骨、后界为胸椎、上界为胸廓入口、下界为膈肌。纵隔内有心脏、大血管、气管、主支气管、心包、食管、胸腺及大量脂肪、神经和淋巴管等组织。纵隔以胸骨与第4胸椎下缘水平分为上、下两部，将含有很多重要器官的纵隔间隙称为“内脏器官纵隔”（中纵隔），右气管、心包前的间隙为前纵隔；在气管、心包后方（包括食管和脊柱旁纵隔）称为后纵隔。因先天发育过程异常或后天性囊肿或肿瘤形成，就成为纵隔肿瘤。纵隔内肿瘤根据来源有原发的、有转移的，原发肿瘤中以良性多见，但也有相当一部分为恶性。常见的原发性纵隔肿瘤包括：1.畸胎类肿瘤：主要包括畸胎瘤和畸胎皮样囊肿，在纵隔肿瘤中最常见；2.神经源性肿瘤：主要包括神经鞘细胞瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤三种，恶性少见，其中在儿童中神经源性肿瘤恶性率高达50%3.胸腺瘤：位于前纵隔多见，根据细胞种类的不同，胸腺瘤可分为四型：上皮细胞型；淋巴细胞型；混合型（兼有上述两种细胞）；梭形细胞型；胸腺瘤的良恶性判断主要根据术中所见肿瘤包膜是否侵犯为标准。4.胸内甲状腺肿5.气管、支气管囊肿6.心包囊肿7.其他：如食管囊肿、囊状淋巴瘤、异位甲状旁腺瘤等。

二、电视胸腔镜辅助纵隔肿瘤切除术手术操作步骤由于传统的开胸手术创伤大,术后并发症及死亡率相对较高,以及胸腔镜手术的微创优势,使得利用VATS技术完成纵隔肿瘤切除的微创手术得到越来越广泛的认可和采用。1.后纵隔肿瘤:病人取侧卧位并适当前倾15°,胸腔镜套管置于腋前线第5、6肋间,操作套管2～3个,根据病变部位而定。用电刀、吸引器等钝、锐性分离肿瘤将其完整摘除,肿瘤蒂部的滋养血管用电凝或钛夹处理。肿瘤直径过大,或因粘连重显露困难,切下后难以经套管取出等原因,可以辅以小切口完成手术。2.中纵隔肿瘤:病人取侧卧位,胸腔镜切口位于腋中线第6、7肋间,2个操作套管分别位于腋前线和腋后线上。中纵隔常见囊肿,囊肿较小时,应将囊肿完整摘除。若术中囊肿破裂,要把囊壁及蒂部切除。肿物巨大而严重影响手术视野及手术操作时,可考虑刺破囊肿排出部分囊液,以方便显露。若有小片无法切除的残存囊壁,要用电刀等烧灼破坏残存的囊壁结构,以减少术后复发的机会。3.前纵隔肿瘤:病人通常为后倾15°～30°的半侧卧位,胸腔镜自右6、7肋间腋后线置入,操作套管2～3个,根据病变部位而定。对于畸胎瘤及皮样囊肿可通过胸腔镜用电刀、吸引器等钝锐性分离肿瘤将其完整摘除,肿瘤蒂部的滋养血管用电凝或钛夹处理。三、电视胸腔镜辅助纵隔肿瘤切除术的手术适应症1.纵隔淋巴结活检2.纵隔良性畸胎瘤切除3.纵隔异位甲状腺肿切除4.胸腺囊肿、重症肌无力的I期胸腺瘤切除5．支气管和心包囊肿的切除6.后纵隔神经源性肿瘤的切除7.心包切除和心包积液的切开引流8.胸内甲状腺肿的次全切除9.纵隔神经的切除10.前入路的胸椎手术11.食管良性平滑肌瘤的切除12.纵隔引流手术