本病多呈隐匿发病，约1/3患者急性发病，以远端指间关节受累为特征，关节炎表现为疼痛、肿胀、僵硬、触痛和活动障碍。已明确关节炎有五种临床类型，但临床上一种类型可以演变为另一种类型，也可出现几种类型的关节病变并存。少数可出现关节外表现。
（1）关节病变
①少关节炎或单关节炎型：此型最常见，约占70%。通常只累及1～3个关节，以手足的远端或近端指（趾）间关节多见。膝、髋、踝和腕关节亦可受累，分布不对称。由于伴发关节滑膜和
腱鞘炎症，受累的指（趾）可呈特征性的腊肠指（趾）（图），常伴有指（趾）甲病变。腊肠指（趾）也可见于赖特综合征。本型1/3～1/2的患者可演变为对称性多关节炎型，有时和
类风湿关节炎难于区别。
②远端指间关节炎型：此型仅占5%～10%。以远端指间关节受累为主，为典型的
银屑病关节炎，通常与邻近的银屑病指甲病变有关（图）。
③多关节炎型：此型约占15%。受累关节以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。有的患者呈对称性分布。受累关节数目较类风湿关节炎少且畸形程度轻，类风湿因子多为阴性。
④残毁性关节炎型：此型约占5%。虽少见，但最严重，是银屑病关节炎关节致残的主要原因，也是本病的特征性表现。易侵犯跖骨、掌骨或指骨，可出现严重的骨溶解。指节常有“套叠”现象及示指短缩畸形，可出现“望远镜手”。病变关节可发生强直。患者发病年龄多在20～30岁，可伴有发热、体重下降及严重而广泛的皮肤病变和骶髂关节炎。
⑤脊柱受累型：此型约占5％，男性、年龄大者多见，以累及脊柱及骶髂关节为主，下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻。常伴有周围关节炎，但也可独立出现。
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脊柱炎：多为不对称的脊椎旁骨化，本型中以韧带骨赘为表现的脊柱炎发生率高达40％，韧带骨赘可发生在无骶髂关节炎的患者，并可累及脊柱的任何部分，通常不发生在边缘而是在椎体的前面和侧面，严重者可引起脊柱融合。脊柱炎改变多为节段性不连续的跳跃性改变，很少有下腰痛和胸壁疼痛。可影响颈椎导致寰椎关节半脱位。
b.骶髂关节炎：本型中约1/3患者可出现骶髂关节炎，常为单侧，可不伴脊柱炎独立存在，一般无症状。
⑥近年还有学者将银屑病关节炎分为以下三种类型：
a.类似反应性关节炎伴附着点炎的单关节和少关节炎型；
b.类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型；
c.类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主，如脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎，伴有或不伴有周围关节损害的脊柱病变型。
（2）皮肤病变
约70%的患者皮肤病变先于关节炎数月或数年，约15%的患者关节炎先于皮肤病变，约15％的患者二者同时发生。皮肤病变可从轻度的鳞屑型到广泛的剥脱型，少数（35%）关节炎的严重程度与皮肤病变平行，即严重的关节炎会有比较广泛的皮疹。皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，皮损表现为丘疹或斑块，表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，轻轻搔括除去薄膜可见针尖样
点状出血（Auspitz征）为其特征。值得注意的是银屑病有时也可以是不明显的一小片，或在不易觉察的部位。所以，检查的部位应包括头皮、腋窝、会阴、臀及脐等处。
（3）指（趾）甲病变
约80％的银屑病关节炎患者伴有指（趾）甲病变，尤其是远端指间关节受累者（图3-5-3）。而在无关节炎的银屑病患者只占15％。指甲损害主要表现为特征性的顶针样凹陷，其它还有甲板增厚，浑浊和失去光泽，油滴样变色、甲面发白，表面常高低不平，有横沟及纵嵴，常有甲下角质增生，严重时可有甲剥离。有时形成匙形甲。指甲病变虽无特异性，但可为早期诊断提供线索，尤其是远瑞指间关节和邻近的指甲同时受累时提示本病。
（4）关节外表现
银屑病关节炎常合并结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等眼部炎症，约占30％。其他少见的表现包括主动脉瓣关闭不全、上肺纤维化、炎性肠病和淀粉样变等。全身症状不多见，仅少数有发热，
体重减轻和贫血等。跟腱和跖腱膜附着部位的附着点炎可表现为足跟痛。
