银屑病关节炎

本病目前治疗方法虽多，但大多数只能达到近期临床效果，而不能制止复发。

1.一般治疗患者应适当休息，减轻劳动强度，避免过度疲劳和关节损伤，每天应对所有关节进行足够的活动和锻炼，以保持和增进关节功能

2.非激素类抗炎这类药物消炎作用较强，对消除炎症性疼痛效果显著，目前，常用肠溶阿斯匹林，消炎痛（吲哚美辛），炎痛喜康，氨糖美辛，酮基布洛芬，芬必得等，最近有消炎痛致使银屑病皮损加重的报道，因此对该药的使用尚有争议。

3.抗肿瘤治疗这类药物虽有一定疗效，但有毒性反应，且停药后易复发，所以并不是治疗银屑病的方向，在应用时要严格选择适应证，用药前和用药期间，定期检查肝，肾功能和白细胞计数，对银屑病关节炎有效的药物有：

⑴氨甲喋呤（MTX）：MTX主要作用于细胞周期的DNA合成期（S期），给药36小时后，全部银屑病表皮细胞均受到抑制。

用药方法，意见不一，有单剂量口服，肌肉注射或静脉注射，每周用量为25～50mg;亦有每日口服2.5mg，连服5d，休息2d，再服5d，休息7d，Weinstein提供表皮细胞动力学原理，提出口服2.5～7.5mg，每12hl次，在6h内共服3次，以后每周以同样方法给药。

⑵丙亚胺（rozoxane,ICRF159）：本药主要作用于有丝分裂前期（G2）的晚期和有丝分离（M）的早期，对银屑病性关节炎的疗效可能优于MTX，原有肝病的患者不宜用MTX或用药后出现肝脏毒性反应者应停用本药，Atherton等报道该药能迅速抑制伴发的关节炎，主要副作用是中性粒细胞减少，可迅速发生，有时很严重，甚至可能致使。

用法：最初剂量为125mg，每日3次，每周2d，4～8周后根据白细胞计数，适当增加剂量，125mg或250mg，每日3次，每周2d，交替使用，对银屑病性关节炎亦可每周给药3d。

⑶淋巴细胞抑制剂环孢菌素A，可抑制T淋巴细胞，主要是TH细胞，使HLA-DR抗原表达减少。

剂量和方法：一般每日5～12mg/kg，口服给药，通常要求血浆中浓度不低于100ng/ml，在200ng/ml以上最有效，但高于400ng/ml易引起肾脏毒性反应，超过600ng/ml以上要出现神经系统毒性，本药不可与酮康唑或左旋溶肉瘤素（melphalan）合用，以兔血浆浓度高而产生严重的副作用。

⑷重金属制剂：对比研究显示，重金属剂对银屑病性关节炎有较高的缓解作用，介至银屑病性皮损无效。

常用亚胂酸钠（socliumarsenite）又称卡古地钠，每日100mg，肌肉注射，10～20d一疗程。

⑸抗症药：氯喹（chloroquiniphosphas），对银屑病的疗效不定，有人报告对光感性和银屑病性关节炎效果较好;亦有人报告在治疗过程中可诱发银屑病性和红皮病，目前很少用。

⑹皮质类固醇激素：目前，一般不主张用此类药物治疗PA，有时仅用于其他药物治疗无效而病情又严重的患者。

4.中医中药中医认为银屑病性关节炎多由风湿痹阻，肝肾不足所致。

⑴风湿痹阻：以关节肿痛为主，病程相对较短。

治则：祛湿清热，解毒通络。

方剂：独活寄生汤加减，药用：秦艽，防风，桑枝，独活，威灵仙，白癣皮，土茯苓，当归，赤芍，鸡血藤，牛膝。

上肢症状为主加姜黄，海风藤;下肢症状为主加防已。

⑵肝肾不足：以关节变形，活动受限为主，病程较长。

治则：健步虎潜丸化裁，药用：熟地，山萸肉，当归，丹皮，杜仲，续断，木瓜，狗脊，龟板，虎骨，乌蛇，土茯苓，?签草，伸筋等。

⑶中成药：①雷公藤片：系醋酸乙酯提取物，含雷公藤甲素，具有较强的抗炎和免疫抑制作用，每次2片，每日3次，亦可用雷公藤多甙片每日1～1.5mg/kg，分3次服用，②昆明山海棠片：每片含昆明山海棠乙醇膏粉0.5mg（折含生药2g），每次3～6片，每日3次，一次量不超过18片。

5.外用药主要针对银屑病皮损，常用药物有：5%硫黄，5%～10%水杨酸，2%～10%煤焦油，0.1%～1%蒽林，1∶1万～1∶2万芥子气，0.05%氨芥，10%～15%喜树碱，2%～5%驱虫豆素，0.025%～0.1%维生素A酸等，配成软膏，溶液或酊剂。

⑴光化学疗法：又称补骨脂素长波紫外线疗法，本疗法对周围型银屑病性关节炎有效，但对中轴性关节炎无效。

治疗方法：口服8-甲氧补骨脂素（8-MOP）0.6mg/kg，2h后进行UVA照射，采用稍低于最小红斑量的治疗剂量，每同2～3次，疗程不宜过长，总累积量不宜超过500～600J/cm2。