耐信预防急性脑血管病并发应激性溃疡出血疗效观察

2003年2月～2005年2月，我院应用耐信预防脑血管病发作后应激性溃疡，收到较好疗效。现报告如下。临床资料：本文脑血管病患者54例，男42例，女12例；年龄43～78（57士3）岁。脑出血21例，其中基底节出血14例，丘脑3例，皮质下3例，脑干1例；脑梗死23例，梗死部位为基底节19例，皮质下3例，丘脑4例，其他2例。全部病例均于发病24～48h行颅脑CT检查证实为脑出血或脑梗死，且病变面积较大和（或）靠近中线，全脑症状重，有较大可能发生应激性溃疡出血。将患者随机分为治疗组30例和对照组24例，两组年龄、性别、病情等均无显著性差异。并发应激性溃疡出血的诊断标准：急性脑血管病人院后出现呕血、黑便或两者均有，排除已有溃疡病史或其他原因所致的出血，先有脑部症状，后出现消化道出血。方法：全部病例均按常规方法治疗原发病。主要是降颅压、控制血压及对症处理等。治疗组加用耐信40mg，每晚1次口服，不能口服者给予胃管内注入，治疗2周。治疗期间禁用皮质类固醇药物。严密观察患者有无咖啡样液体呕出或出血性胃液、黑便等；每2～3d从胃管中抽取空腹胃液测其pH值，每天测血红蛋白、白细胞计数，并监测血电解质、肝肾功能。统计学处理采用t检验。结果：治疗组发生应激性溃疡出血2例（6.6%）。死亡1例（33％）；对照组分别为10例（43.7％）、6例（25.0％）。两组溃疡发生率和病死率比较均有显著性差异（P均<0.01）。治疗组第2、3、6天空腹胃液pH值均明显高于对照组（P均<0.01），提示急性脑血管病患者有高胃酸分泌。口服耐信可使胃液pH值明显升高。两组均未见任何不良反应。讨论：应激性溃疡出血是急性脑血管病的常见并发症。脑出血患者更易发生，其为预后不良的主要原因之一。急性脑血管病并发应激性溃疡出血高达14～76，其病死率高达60％～78.6%。耐信是新一代质子泵抑制剂，可阻断胃壁细胞泌酸的最后一个环节。具有强大的抑制胃酸分泌和快速提升胃液pH值的作用，与H2受体阻滞剂相比。抑酸能力更强，可以治愈H2受体阻滞剂无效的酸相关性疾病。耐信是左旋体的质子泵抑制剂，具有更高的生物利用度。使胃液pH值>4的时间更长，对酸分泌的抑制作用为90.7%。本文资料显示，口服耐信40mg后第2天空腹胃液pH值即达到3～5。符合预防应激性溃疡出血的要求。用药第3、6、9天，空腹胃液pH值均在4以上，使应激性溃疡发生率明显降低，从而改善了急性脑血管病患者的预后。本文结果表明。耐信40mg每天1次口服（或鼻饲）可有效预防急性脑血管继发应激性溃疡出血，对有较大可能发生应激性溃疡出血的急性脑血管病（尤其脑出血）患者，要尽早应用耐信预防。以免延误时机，影响预后。