重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的观察及护理

　【关键词】应激性溃疡

　　应激性溃疡是重型颅脑损伤常见的并发症，回顾我院收治的颅脑损伤并发应激性溃疡出血病例73例，就其护理体会报告如下。

　　1临床资料

　　本组73例，男65例，女8例，年龄19～66岁，平均29岁，脑挫裂伤（含原发性脑干损伤）62例，并发应激性溃疡出血37例（60%）；硬膜外血肿53例，并发5例（1%）；硬膜下血肿53例，并发13例（25%）；脑内血肿12例，并发6例（50%），多发血肿22例，并发12例（55%）。有29例同时并发肺部严重感染，死亡10例（34%），无并发肺部感染的44例无一例死亡。

　　2.1一般护理

　　（1）绝对卧床，头偏向一侧，避免呕血时造成窒息。双下肢抬高10°～15°以增加回心血量，防止脑缺血。（2）室内要清洁，空气新鲜，污染的被褥要及时更换。（3）注意保暖，避免受凉。（4）给予吸氧。（5）要保持呼吸道通畅和口腔清洁，及时吸痰。

　　2.2饮食护理

　　出血时饮食护理是综合治疗中的一个重要环节，饮食合理有利于止血，促进病变康复。否则，可诱发医学教.育网搜集整理出血，加重病情。本组中49例患者，在病情严重时禁食24～72h，待病情稳定出血停止后，逐渐给予流质饮食，并酌情限制钠盐，避免高蛋白食品。另有24例未禁食者其方法是给予患者冷流或湿凉流食，少量多餐，选用米汤、豆浆等碱性食物。忌有刺激性的、粗纤维的食物，忌酸、辣、硬、生冷食物。

　　2.3预防性治疗及护理

　　对危重或严重损伤病人采用内镜检查，80%的病人都有应激性溃疡，但只属亚临床期，多数不发展为出血，因而防止已有的黏膜病变不再恶化尤为重要。预防重点在于积极消除应激因素，积极有效地治疗原发伤、病，防治休克、感染和内脏并发症。在积极治疗原发病的同时应注意减少胃内酸度，增加胃黏膜屏障。如抗酸药氢氧化铝凝胶、甲氰咪胍等，后者能抑制组织胺和胃泌素所引起的胃酸分泌，应用甲氰咪胍400mg，每8h静脉注射1次，效果满意。

　　2.4应激性溃疡出血治疗及护理

　　（1）药物止血：去甲肾上腺素32～48mg加入生理盐水500ml中遵医嘱口服，凝血酶1000～2000U溶于5～10ml盐水中，每2～4h口服1次。垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖500ml中静点或静点洛赛克。（2）胃内降温止血：通过胃管以10℃～14℃的冷盐水反复冲洗胃腔，通过冷却使胃内血管收缩，血流减少，并可使出血部位的纤维蛋白溶解酶活力减弱，从而达到止血目的。（3）积极补充血容量：出血时建立两路静脉通道尽早输全血，以新鲜血为宜。补液量应根据失血量多少而定。（4）采用各种方法不能止血或反复出血，病情允许，可考虑手术治疗［1］.

　　2.5留置胃管的护理

　　在应激性溃疡出血中留置胃管的意义［2，3］：（1）可以观察出血是否停止；（2）抽取胃内容物减轻胃的压力，及时抽吸存在胃内的血液，减少吸收热或氮质血症的发生；（3）抽出胃液降低胃内酸值，防止凝血块被消化，有利于止血；（4）通过胃管给药。因此，应保证胃管通畅，妥善固定防止脱落。

　　2.6口腔护理

　　因大量出血的病人口腔内有陈旧血液残留，口腔内有腥臭味，细菌极易繁殖，因此，每日用洗必泰清洁口腔，每日2次。

　　2.7皮肤护理

　　出现柏油便的患者，做好臀部皮肤护理，防止糜烂，每次便后用温水洗净，用鞣酸软膏涂在肛门周围。