应激性溃疡诊断与治疗进展

应激性溃疡诊断与治疗进展罗全（黑龙江省通河县通河镇卫生院黑龙江通河150900）【中图分类号】R573.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）09-0040-02应激性溃疡是一种由严重创伤、大面积烧伤、重症感染、休克、大手术等应激因素引起的急性胃、十二指肠粘膜糜烂和溃疡。主要表现为上消化道大量出血，常可威胁病人的生命，死亡率高达30～50%。

应激性溃疡实为一种综合症，它是由多种不同致病因素作用于胃肠粘膜的共同结果。本病又称糜烂性胃炎、出血性胃炎。该病早在19世纪已引起人们的注意，但认为此病少见。近年来由于纤维胃、十二指肠镜的广泛应用，胃内照相术的发明，发现应激性溃疡并非少见，约占上消化道出血病例的20～25%，成为消化道出血的常见原因。

应激性溃疡的发病机理尚未完全清楚，一般认为与迷走神经、交感神经、体液、肾上腺皮质激素、组织胺、乙酰胆碱等作用于胃粘膜有关。高胃酸在应激性溃疡的发生中作用是肯定的。胃粘膜受损的程度和胃液内H+浓度密切相关成正比关系。休克时缺血的严重程度和胃粘膜损害有直接联系。胃粘膜处于缺血状态，组织细咆氧供应不足，酸性代谢产物增多，造成胃粘膜缺血、糜烂、坏死。烧伤和败血症时有致循环血量的减少引起胃壁，特别是粘膜血液供应的减少，从而导致粘膜缺血，粘膜能量储备降低，粘膜细胞死亡而发生应激性溃疡。近年来由于制酸剂及H2受体拮抗剂甲氰脒胍、雷尼替汀的预防性应用，应激性溃疡的发病率有下降的趋势。

为加强临床工作中对应激性溃疡的认识，以便对该病患者做到及时治疗和抢救，结合国内外近几年关于应激性溃疡的文献报导，从本病临床表现、诊断和治疗等方面提出几点具体看法。

1应激性溃疡的病因

1.1大手术与应激性溃疡大手术后可以合并应激性溃疡。如食管手术、左右半肝切除术、脾切除加门腔、脾肾静脉吻合术、直肠癌根治术、小肠广泛切除术。这些手术之后尤应注意应激性溃疡的发生。因原发病危重，手术侵袭较大，术中出血较多，低血压持续较长，而使血液动力学发生改变造成氧分压下降，组织灌流不足胃粘膜坏死、糜烂、出血。

1.2烧伤与应激性溃疡大面积烧伤病人90%有早期休克,继而有创面绿脓杆菌感染或并发脓毒血症。此类患者常有全胃浅表溃疡或深而孤立的十二指肠溃疡,并可引起大出血。

1.3黄疸与应激性溃疡严重肝硬变和胆道梗阻的患者，黄疸指数常增至100u以上，胃液呈高酸状态，此恰是溃疡发生的基础诱因。此时胃粘膜已处于应激性溃疡的前变期，只要受到些刺激便可发生应激性溃疡。

1.4颅脑疾患与应激性溃疡颅脑外伤特别是丘脑下部的损伤、脑出血、脑肿瘤手术后都可引起应激性溃疡。如果术后有咖啡色胃内容物呕吐或有柏油样便，即应考虑本病。

1.5药物与应激性溃疡临床上激素使用不当，应用过久，未考虑胃部原有疾患而长期滥用激素，大剂量服用阿斯匹林治疗风湿症等种种情况，均可导致应激性溃疡的发生。药物对胃粘膜上皮细胞有直接损害，对粘膜血管内皮细咆亦有活性抑制作用。

1.6其它原因与应激性溃疡急性梗阻性胆管炎、休克型肺炎、亚急性细菌性心内膜炎等严重感染，精神创伤与其它心肺疾患也是诱致应激性溃疡的原因。