疾病名称（英文）stressulcer拚音YINGJIXINGKUIYANG别名西医疾病分类代码消化系统疾病中医疾病分类代码西医病名定义应激性
溃疡系指在某些重症疾病或创伤、手术和
休克等机体应激状态下，短期内发生的胃或十二指肠急性糜烂与浅表溃疡。常为多发性，一般位于胃体和胃底部，少数位于十二指肠。本病多在原发病发生后第2―12d出现。中医释名西医病因①胃分泌功能亢进：Cushing溃疡常伴有明显胃酸分泌亢进，这种高胃酸分泌的原因可因颅内压增高直接刺激迷走神经核所致；此外，这类溃疡患者血清胃泌素含量常增高，也可刺激胃酸分泌。但亦有一些患者，胃酸正常甚至减低，所以不是所有应激性溃疡的发生都与胃酸增高有关。②胃十二指肠粘膜缺血：严重应激状态可引起交感神经兴奋和血清儿茶酚胺浓度显著升高，使胃十二指肠粘膜下层的动静脉分流开放，导致胃十二指肠粘膜的毛细血管床血流量减少，局部粘膜组织持续缺血而致严重损伤，进一步引起坏死和溃疡形成。此外，在应激情况下，特别在严重感染、
烧伤、休克，胃粘膜血管偶可发生急性血栓，可能与DIC有关。也可因合并高酸，H+回渗，高胃蛋白酶和胃手术后肠麻痹引起胆汁返流等促成或加重上述病变。中医病因季节地区人群强度与传播发病率发病机理根据诱发应激性溃疡的原发疾病不同，本病常分为以下三类：①Cushing溃疡：系中枢神经系统疾病如颅脑损伤、脑血管意外等的病程中发生的溃疡。溃疡常呈弥漫性，好发于胃上部和食管，一般较深且具有穿透性：偶尔食管或胃壁发生原因不明的局部组织崩溃溶解现象，造成食管或胃穿孔，Cushing称之为食管软化或胃软化。本病的发生，与颅脑病变的性质和部位无明显关系。儿童比成人略多见。临床上常伴有胃酸增高，表现出血和穿孔。②Curling溃疡：为大面积烧伤后发生的急性胃或十二指肠溃疡，可分为两类。常见的一类发生在烧伤后数日内，多发生于烧伤面积达30％以上者，溃疡易发生于胃底，常呈浅表性和多发性；另一类发生于烧伤后康复期，溃疡多位于十二指肠。病理检查可见溃疡在组织学上有较慢性的表现，因此可能是原有亚临床的消化性溃疡进入活动期或恶化所致。Curling溃疡患者胃分泌可以增加，也可不增加。③其他应激性溃疡：除见于严重创伤、感染、休克、大手术后，也可发生在呼吸衰竭、尿毒症、心脏病、心力衰竭、肝硬化、肝功能衰竭、
肺炎或肺栓塞、癌瘤等患者。溃疡系浅表或线状，多位于胃底。严重感染和败血症是应激性溃疡重要发病原因之一，致病菌以革兰阴性细菌为多见。约63％患者在严重感染发生后72h内出现上消化道出血，常为胃粘膜广泛性糜烂、出血，也可有胃溃疡、
十二指肠炎或溃疡、食管糜烂或溃疡等病变。中医病机病理组织学检查见病变部位的表层上皮细胞丧失，病变可深达粘膜下层，伴有水肿、充血和急性炎症细胞浸润，但无慢性消化性溃疡所见的纤维母细胞增生现象。病理生理中医诊断标准中医诊断西医诊断标准西医诊断依据主要根据上述诱发应激性溃疡的原发病及上消化道出血的表现。上消化道内镜检查是重要诊断措施，可见溃疡底部渗血或有黑色血痂。由于溃疡浅平，很少累及粘膜下层，故不能为胃肠X线钡餐造影所发现。对诊断困难者，必要时进行选择性腹腔动脉造影或99mTc自体红细胞标记腹部γ-闪烁扫描，有助诊断。发病病史症状体征临床上主要表现为上消化道出血，穿孔少见。体检电诊断影像诊断实验室诊断血液尿粪便脑脊液其他诊断免疫学组织学检验西医鉴别诊断中医类证鉴别疗效评定标准预后并发症西医治疗治疗应激性溃疡的同时，应认真注意原发疾病的治疗，往往在原发疾病控制后应激性溃疡才获得改善和愈合。对很多患者及早使用足量常规应用的制酸剂仍很有效，而且可用作预防措施；但现逐渐已被组胺H+受体阻断剂所替代。西咪替丁（甲氰咪胍）或雷尼替丁（呋硫硝胺）能强烈地抑制胃酸分泌，从而控制或防止溃疡、糜烂的发生，以及促进愈合，对出血十分有效。其他与消化性溃疡并发上消化道出血的治疗措施相同。部分应激性溃疡患者经内科积极治疗仍不能止血或有穿孔者，应即考虑外科手术。这类患者总的死亡率较高。中医治疗中药针灸推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防动物实验发现应用前列地尔（前列腺素E1）4―5mg／kg或维生素A1万―40万IU／d，能预防应激性溃疡的发生。历史考证...
