医学论文,婴儿肠痉挛

　　国外医学儿科学分册1998年5月第25卷第3期

上海医科大学儿科医院（200032）黄瑛综述邵肖梅审校

　　摘要各种原因引起的肠壁平滑肌强烈收缩性痉挛，都会引起腹痛发作，在小婴儿则主要表现为哭闹不安，可伴有呕吐、面颊潮红、翻滚、双下肢蜷曲等症状。可反复发作并呈自限过程。本文主要介绍如何用哭吵的程度和强度来定义肠痉挛，探讨其可能的发病机制以及如何分级治疗婴儿肠痉挛。

　　关键词腹痛肠疾病肠痉挛

　　肠痉挛是由于肠壁平滑肌阵阵强烈收缩而引起的阵发性腹痛，是小儿急性腹痛中最常见的情况。在小婴儿，肠痉挛发作时主要表现为持续、难以安抚的哭吵。哭时面部潮红，腹部胀而紧张，双腿向上蜷起，发作可因患儿排气或排便而终止。在小婴儿，可从哭吵的程度和强度来了解是否存在肠痉挛。

　　早在1954年，Wessel等描述了婴儿肠痉挛的临床表现和发病因素。在以后的各种研究中，婴儿肠痉挛有不同的定义。较多人认为夜间无明显原因的阵发性尖声哭吵、难安抚者，存在肠痉挛。然而更多的诊断标准依据的是哭吵的持续时间而不是强度。在各文献中现使用较多的还是Wessel等的定义，即婴儿激惹、躁动哭吵每天大于3小时，一周内大于3天，持续3周以上为严重的肠痉挛患儿[1]。由于肠挛的定义不同，涉及的发病率也不同。按Wessel的定义，大约10％－20％的婴儿存在肠痉挛。

　　虽然婴儿肠痉挛的定义不尽相同，但他们有一个较一致的临床过程。症状可从生后第一周开始，8周时减轻，3－4个月逐渐消失。也有人发现，症状出现越早，持续时间越长。肠痉挛儿的哭吵与非肠痉挛儿的哭吵不同，前者声调更高，多变，患儿多骚动，极度不安，烦躁。在Lehtonen等[2]的研究中，肠痉挛儿平均每天哭吵122分钟，对照组为19分钟，肠痉挛的发生无明显季节性，57％的肠痉挛儿在晚间6－12时哭吵、，尤以生后4－6周最为明显。为何有这种规律尚不清楚。肠痉挛发作时可伴随出现腹肌紧张、双腿屈曲和排气等现象。

　　一、胃肠道因素

　　（一）肠道气体产生过多肠道气体有四大来源：吞下的气体；中和胃酸产生；从血中弥散而来以及细菌发酵产生。由于不正确的喂养方式，过多饮用碳酸类饮料、病理性吞气症等可吞入异常多的气体。摄入不易消化的碳水化合物、双糖酶缺乏致小肠细菌过度繁殖时。气体可经肛门排气、气体弥散入血以及细菌消耗等途径消散。肠道假性梗阻、脾曲综合征等影响气体排出。肠道气体过度增加，可出现嗳气、腹鸣、胀气和腹痛等症，在婴儿可出现过度哭吵[3]。但也有研究发现，婴儿哭吵时腹部X线片未见明显气体，相反，哭吵停止时，肠道充气，因此认为肠道气体正常，但出现过度哭吵的功能性腹痛患儿，有作者认为其原因可能是肠道动力改变或肠道敏感性增高。

　　（二）肠道动力增高有作者提出婴儿肠痉挛与肠道高动力状态有关[4]。有研究发现过度哭吵儿的胃排空快，而且存在其他胃肠道和喂养问题。有人报道了一组消化不良，有类似肠痉挛症状的患儿中存在结肠蠕动增快和直肠压升高。应用肠道平滑肌松弛剂－－盐酸双环胺在肠痉挛发作时有一定作用，说明存在肠道动力的紊乱。但是，这种药物并不是普遍有效，有人发现肠痉挛儿的口－肛肠道转运时间并不缩短。

　　（三）胃肠道激素Lothe等[5]测定了新生儿喂养前脐血、生后第一天以及第6和12周时血中胃动素水平。被测对象中17.4%存在肠痉挛。肠痉挛儿血中胃动素浓度升高，且这种改变在婴儿出生时，尚未出现任何肠痉挛迹象时已经存在了，但未发现胃泌素、血管活性肠肽浓度的变化。胃动素通过提高胃动力来加速胃排空，减少胃肠转运时间，因此，该研究提示肠痉挛儿可能存在胃肠道动力因素。但是，血胃动素浓度在新生儿有一定的个体差异。

　　（四）饮食因素一些研究显示，母乳喂养儿发生肠痉挛与母亲饮用奶有关，食物过敏可能是肠痉挛发生的一个原因。8名接触牛奶发生严重肠痉挛的患儿，空肠粘膜中IgE水平升高。当婴儿改用豆奶或水解酪蛋白奶方时，肠痉挛好转［14]。牛奶蛋白奶不耐受（CMPI）可表现为哭吵，在所有哭吵患儿中约6％存在CMPI。CMPI多有家族过敏史，出现症状相对较迟，约13周左右[]1。但也有人发现肠痉挛者血中IgE并不升高，牛奶蛋白过敏试验在正常范围，提示食物过敏可能是部分肠痉挛患儿一个原因[4]。

　　（五）其他因素Lothe等[6]发现痉挛患儿血中α－乳清蛋白水平增高，提示肠痉挛儿肠道对大分子物质吸收增加，肠痉挛时肠道粘膜有损害。Lehtonen等[7]报道肠痉挛患儿存在胆囊收缩力降低,认为可能与喂养数量、上消化道的动力或激素调节异常有关。Lehtonen8]发现肠痉挛儿更易被梭状芽胞杆菌寄生，3个月时，产生肠道菌群有变化，但这种变化与肠痉挛的因果尚不清楚。

　　二、非胃肠道因素尽管多数学者认为肠痉挛儿有胃肠道病因，但目前有关胃肠道因素的研究越来越多。有作者认为肠痉挛是婴儿正常哭吵一个极端，是一种发育中的生物现象[4]。中枢神经系统异常敏感，轻微刺激便会出现激惹，不易安抚。

　　母亲焦虑是婴儿发生肠痉挛的一个易感因素。在1400名初产妇中调查发现，对婚姻关系不满意、父母有精神应激、母亲在怀孕时缺乏自信心、分娩不顺利等与肠痉挛的发生有关[9]。Hogdall等[10]研究认为，曾有过肠痉挛孩子母亲，对再次怀孕和分娩有一种心理负担，其孩子易发生肠痉挛。综上所述，一部分病儿是由于胃肠道病变引起肠痉挛，但非胃肠道因素的观点也不乏道理。我们要从行为因素、肠道因素两方面来全面分析婴儿肠痉挛。

　　许多因素与婴儿发生肠痉挛有关，使得肠痉挛的治疗变得棘手。可根据肠痉挛的评分结果决定治疗[11]。评分参照哭吵的强度和持续时间、哭吵的伴随症状、父母对孩子哭吵的看法。如果哭吵与肠痉挛有关，但哭吵不剧用第一、第二级治疗方案；如果是严重肠痉挛者，采用第三级治疗。