腹部肿块鉴别诊断

　　（一）脾肿大

　　（二）游走脾

　　脾脏离开其解剖位置而游离到其他部位时称为游走脾或称游动脾。产生脾游走的原因是脾肿大及脾蒂与韧带松弛。可因腹壁松弛或腹外伤而诱发好发于中年妇女，尤其是多次妊娠的经产妇或内脏下垂患者。

　　游走牌一般不产生临床症状如果压迫或牵引附近器官可产生相应症状。如胃被牵引可回出现腹痛、恶心呕吐、暧气等症状。如游走至I盆腔压迫膀脱可出现排尿困难压迫直肠可出现里急后重等症状。主要诊断依据是：①腹腔内触及表面光滑有弹性感的肿物，肿物有切迹能活动，无压痛;②叩诊脾区浊音界消失;③B型超声脾区无脾脏而在其他部位发现声影与脾相似有切迹的肿物可提示诊断。X线气腹造影也可提示诊断

　　（三）胰腺的肿瘤与胰腺囊肿参考本节“胰腺囊肿”与“胰腺癌”

　　（四）脾曲的结肠癌

　　牌曲结肠癌有时可因癌组织增生并向周围浸润在左上腹可触及肿块，肿块硬，不光滑可以活动。常伴肠梗阻用便紊乱、便血等钡剂灌肠及肠镜检查可明确诊断。

　　五左、右腰腹部肿块

　　（一）肾脏下垂与游走肾

　　正常人肾脏在腹腔内一般不能触到当有肾下垂或有游走肾时则可触及肾脏。肾下垂与肾多发生于20-40岁之间的瘦长型的女性。多见于右侧但也可见于双侧。临床上多无症状，如有症状一般为腰酸、腰痛、血尿等症状身体瘦弱的患者可触及位置较低的肾下极，呈圆钝形，质实而有弹性表面光滑，当被触及时患者有恶心或不适感。肾移位可分为三级：第1级仅能触到肾脏下极或肾体的一半;第2级，能触到整个肾脏;第3级：肾脏可越过脊柱线游走至对侧腹腔。先天性肾异位较固定不能被推回肾窝内。B型超声与静脉肾盂造影有助于肾下垂与游走肾的诊断。

　　（二）巨大肾积水

　　一般以内容l000ml以上的肾积水称为巨大肾积水常见的病因有先天性肾盂、输尿管连接部狭窄后瘤或结石等。主要症状有腹痛

　　腰痛血尿等。腰腹部可触及囊性肿块。主要诊断依据有：①腰腹部一侧性逐渐胀大的囊性肿块肿块光滑，无压痛;②大量排尿后肿块可迅速缩小，尿量减少时肿块可增大;出③肿块向外伸延至能棘肌外缘有波动感;④尿检查无明显异常;⑤B型超声、CT检查一般可提供诊断;③静脉肾盂造影患侧不显影，健侧显正常逆行输尿管造影显示患侧输尿管向对侧移位，输尿管上端有梗阻;①经腰部穿刺做肾孟造影是最可靠的诊断，可以明确肾积水的原因和部位为制定手术治疗方案提供依据。巨大肾盂积水须与卵巢囊肿，肠系膜囊肿胰腺囊肿、肾囊肿、多囊肾及肾上腺囊肿相鉴别

　　（三）肾盂积脓

　　由肾盂积水继发化脓性细菌感染而引起患者可有恶寒或寒战、高热、肾区压痛与叩击痛血中白细胞增多，中性粒细胞核左移。可排脓尿或菌尿尿培养常有大肠杆菌生长。

　　（四）先天性多羹肾

　　先天性多囊肾有婴儿型与成人型婴儿型病情严重，多于二岁内死亡。成人型病情较轻起病缓慢，多在成年以后才发病。多为双侧一侧比较明显。如为单侧，以左侧多见多囊肾可以很大，可为正常肾的5-6倍，形态近似球形早期患者可无症状或仅有腰痛或腰部不适感。随着囊肿的增大，腰痛逐渐加剧从一侧发作性疼痛转为持续性双侧痛。中期可出现头痛、呕吐血尿、蛋白尿、管型尿高血压等症状。晚期可出现尿毒症。

　　主要诊断依据：①双肾区触及结节状的球形肿块质韧、无明显波动感;②单侧肾脏肿大伴有肾功能减退者;③肾区肿块伴有血尿或高血压者;④B型超声、CT及肾盂造影对本病的诊断有重要价值

　　本病须与单纯性肾囊肿及肾包虫性囊肿相鉴别肾囊肿一般无肾功能损伤。肾包虫性囊肿，常伴有其他脏器的包虫病血中嗜酸性粒细胞增多。包虫抗原皮内试验阳性，间接血凝试验阳性

　　（五）肾脏的肿瘤

　　肾良性肿瘤少见常见的恶性肿瘤有：肾癌，肾癌是最常见的肾脏肿瘤，约占肾脏肿瘤的75%多见于男性，好发于4O-60岁之间。肾盂癌男性多见，血尿为其主要症状。肾胚胎瘤是婴幼儿常见的恶性肿瘤之一。肾肉瘤，临床少见生长迅速，可在短期内形成巨大肿块。

　　肾脏的恶性肿瘤其肿物多位于腰部或可被推回腰部呈肾形，可随呼吸移动。诊断依靠膀脱镜检查及肾盂造影膀腕镜检查发现患侧输尿管口喷血提示肾盂癌，肾盂造影显示充盈缺损及肾盂肾盏变形。B型超声CT、核磁共振MRI）检查对诊断也有很大帮助。