（浙江省杭州市第一人民医院，浙江杭州310006）
摘要：目的：分析
甲亢合并周期性麻痹的诱因，探讨其防止对策，减少甲亢周期性麻痹的发生。方法：回顾性分析我院收治的67例甲亢周期性麻痹患者，观察诱发甲亢周期性麻痹的临床因素，并提出相关防治对策。结果：患者血钾、年龄、性别、甲亢
遗传病史、劳累、受凉和酗酒与甲亢合并周期性麻痹发生密切相关（P<0.05）。结论：对于合并周期性麻痹症状的甲亢患者应密切注意患者血钾变化，及时纠正低钾血症，并加强患者日常饮食、生活、心理方面的护理与防治，避免周期性麻痹发作的诱因，预防周期性麻痹的反复发作。
关键词：周期性麻痹；甲亢；防治；诱因
中图分类号R473
甲亢合并周期性麻痹（TPP）是甲亢患者常见的神经肌肉并发症，作为一种自身免疫性疾病，其发病机制尚不十分明了：此病发作时严重影响患者的工作和生活，临床必须重视其防治和护理。对我院2003年6月～2007年5月收治的67例TPP患者进行回顾性分析，初步探讨了诱发甲亢周期性麻痹的相关因素，并针对其相关诱因提出基本的预防和护理策略，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组共67例，其中男62例，女5例，年龄20～59岁，平均（35±12）岁，有53例伴有明显甲亢症状和体征，且先于周期性麻痹出现，9例经追问病史获得有多食、易饥、
心悸、
畏热等：5例周期性麻痹发生后仍无甲亢表现；甲亢病程自初发至7年不等，有甲亢家族史15例，有诱因发作61例，无诱因发作6例：周期性麻痹发作时间多在休息或静止时突然出现双下肢对称性软瘫，极少数波及上肢或伴呼吸肌麻痹，持续时间0.5～3h发作时血清钾降低59例，血清钾无改变8例，间歇期
2.2相关因素与甲亢合并周期性麻痹发生的相关分析
把各相关因素作为研究因素的混杂因素考虑，对各潜在危险因素与甲亢合并周期性麻痹发生的关系作多元回归分析，发现甲亢合并周期性麻痹发生与血钾（P<0.01）、年龄（P<0.01）、性别（p<0.01）、甲亢遗传病史（p<0.01）、劳累（p<0.01）、受凉（P<0.01）和酗酒（P<0.05）密切相关。
活动正常，经给予抗甲状腺药物和补钾治疗，配合精心护理，病情在2～6h内缓解。1周内终止发作。
1.2病例选择
均符合以下诊断指标：①均以周期性麻痹为首发症状；②血清T3、T4或FT3、FT4增高或TRH兴奋试验阳性；③抗甲状腺药物治疗后甲状腺功能恢复，随访半年以上周期性麻痹不再发作。
1.3统计学方法
应用SPSS12.5统计分析软件对数据进行处理；计量资料以x2检验；相关分析采用多元线性回归分析；P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1甲亢合并周期性麻痹诱发因素比较
甲亢合并周期性麻痹患者血钾、年龄、性别、甲亢遗传病史、饱餐、受凉和劳累等诱因分布均有显著性差异（P<0.05）。
3.讨论
3.1诱发甲亢合并周期性麻痹发生的相关因素
甲亢周期性麻痹主要表现为肌肉无力以及肢体对称性弛缓性瘫痪。甲亢患者伴随多汗、腹泻等症状使体内钾丢失，以及暴饮暴食、剧烈运动和劳累等可使钾离子随着葡萄糖代谢大量转移至横纹肌细胞内，引起膜的去极化和对电刺激无反应，从而使肌肉处于无力状态。随着低钾进行性加重，可出现心律失常，并可累及呼吸肌，出现呼吸困难，危及生命。由此可见低钾是引起甲亢周期性麻痹的重要原因；我们通过对67例患者进行临床观察后发现甲亢周期性麻痹患者多伴有血钾降低。高达88.1%（59/67），而且发现青年患者居多，男性多于女性，患者多有饱餐、受凉和劳累等诱因；通过相关统计分析发现血钾降低、年龄、性别、甲亢遗传病史、劳累、受凉和酗酒等因素均与周期性麻痹密切相关；是引起周期性麻痹的重要原因。同时我们观察发现甲亢周期性麻痹患者中有甲亢遗传病史的患者仅占少数，而在我们的调查对象中，酗酒者也仅占一半，而通过把各相关因素作为研究因素的混杂因素考虑，对各潜在危险因素与甲亢合并周期性麻痹发生的关系作多元回归分析，却发现酗酒和甲亢遗传病史与周期性麻痹之间存在一定的联系，造成此现象的原因可能是由于我们观察样本数量较少，样本酗酒和甲亢遗传病史分布与实际总体分布存在差异所致。
3.2甲亢周期性麻痹的防治
由于甲亢周期性麻痹患者多伴低钾血症，随着低钾程度的增加可出现肢体疼痛、口渴、多汗、潮红等周期性麻痹前驱症状，因此需要对患者注意观察，尤其是出现可疑低钾的前驱症状时需要仔细辨别，及时处理。出现低钾的前驱症状时，应该预防性给予补充钾盐，一般可给予10%氯化钾液10～20ml口服，也可给氯化钾片1g水溶后服用，好转不明显可于2h后重复1次，直至症状完全缓解。而当患者出现低钾性周期性麻痹时，应该立即给予10%氯化钾液口服，每次20～30ml，3～4次/d，直至病情好转后再减量和停药。一般情况下，应避免静脉补钾，尤其不宜使用葡萄糖溶液稀释钾剂。病情特别严重者，血清钾在2.5mmol/L以下时可静脉补钾，10%氯化钾30m1加入生理盐水1000m1中缓慢静脉滴注，症状缓解后改为口服维持。补钾时，应密切注意血钾和心电图变化。并记录尿量，当尿量大于40ml/h，补钾是安全的。
3.3甲亢周期性麻痹的护理
包括以下几方面：①饮食护理。由于生活饮食也与甲亢周期性麻痹的发生密切相关，因此应该注意患者生活饮食的调理，甲亢患者由于基础代谢率升高，所以患者多有易饥感，存在多饮多食的特点，常因为进食过多而诱发细胞外钾进入细胞内，导致血钾下降，引起周期性麻痹。同时不良的生活习惯，如暴饮暴食以及酗酒等也是诱发周期性麻痹的重要诱因。甲亢患者平时应该注意合理饮食，可进食低钠、高钾、低糖饮食，避免过饱、酗酒等诱发因素。同时避免睡前进餐；多食含钾丰富的食物，如桔子、牛奶等；②心理护理。甲亢者本身由于内分泌代谢紊乱、神经兴奋性增高，易出现急躁、易怒、情绪激动以及幻觉等症状；而低钾麻痹时，由于低钾使中枢神经系统的兴奋性降低，易出现
情绪低落、悲观情绪、焦虑、恐惧感等精神方面的表现，应根据患者不同的心理变化，给予热情、细致、耐心的护理，消除患者的不良心理作用；③生活护理。甲亢患者由于交感神经的兴奋性增高，患者很容易受到外界的刺激，比如来自外界的噪音和光线，对于甲亢患者应该注意维持病房环境的安静，同时避免病房受到强光的照射。使患者处于一个安静避光的环境；寒冷和剧烈运动也是导致甲亢并发周期性麻痹的重要因素，患者应注意休息，避免剧烈活动；加强自我安全保护，尽量减少外出，避免受凉，加强保暖护理；由于氯化钾口感较差，对口服不能坚持者，耐心安抚劝导，讲明补钾对治疗、控制诱发因素的重要性；对于一些常见诱因，应该加强宣教，提高患者的自我预防意识。（殷芳霞）
