第四节周围神经病损患者的康复

时间 : 2009-11-25 13:14:14 来源：www.365yiyao.com

[摘要]

第四节周围神经病损患者的康复

周围神经病损（peripheralneuropathy）分为神经痛（neuralgia）和神经疾患（neuropathy）两大类。神经痛是指受累的感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能政党神经主质无明显变化，如三叉神经痛。神经疾患泛指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍、外伤等引起的一组疾病和损伤，属炎症性质者习惯上称为神经炎，而周围神经丛，神经干或其分支受外力作用而发生损伤（peripheralnerveinjury）。

周围神经炎症与损伤的主要临床表现为：①运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩；②感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；③反射障碍：腱反射减弱或消失；④植物神经功能障碍：局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等。

周围神经损伤后，常出现浮肿、挛缩等合并症，应注意预防。

康复医学中常见的周围神经病损有：三叉神经痛、特发性面神经炎（Bell氏麻痹）、多发性神经炎（末梢神经炎）、急性感染性多发性神经根神经炎（Guillain-Barre综合征）、臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛、肋间神经痛等。对这些病损的处理有药物治疗、手术治疗及康复治疗。一般药物治疗主要用于病损早期，手术治疗用于保守治疗无效而又适合或需要手术治疗的损伤，而康复治疗无论在周围神经病损的早期与恢复期还是在手术治疗前后均应进行。因此，康复治疗在周围神经病损的处理中具有十分重要的作用。康复治疗的目的是消除或减轻疼痛，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复病人的生活和工作能力。

一、康复医疗的步骤与方法

周围神经病损后，除了须仔细而全面地采集病史、进行全身体格检查外，尚有应进行功能检查与评定，以了解周围神经病损的程度，作出预后判断，确定康复目标，制订康复计划，评定康复效果等。评定内容包括：

（一）一般临床周围神经系统检查与神经科常用检查法相同，此处从略。

（二）日常生活活动能力测定参照有关章节。

二、康复医疗的步骤与方法

对周围神经病损患者进行康复治疗主要是解决以下问题：防治合并症；促进受损神经再生；保持肌肉质量，迎接神经再支配；促进运动功能与感觉功能的恢复；解除心理障碍等。治疗时，应根据不同时期、不同病情进行有针对性的处理。

（一）预防与治疗合并症

1．浮肿由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致也是挛缩的原因之一。可采有抬高患肢，弹力绷带压迫，患肢作轻柔的向心按摩与被动运动，热敷、温水浴、蜡浴、红外线、电光浴以及超短波、短波或微波等方法来改善局部血液循环、促进组织水肿或积液的吸收。

2．挛缩由于浮肿、疼痛、肢位、受累肌与其拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。挛缩一旦发生，不但难以治疗，而且影响运动并助长畸形的发展，因此，预防极为重要。除采用预防浮肿的方法外，还应将受累肢体及关节保持在功能位置上，可使用三角巾、夹板、石膏托或其他支具作固定或支托。如腓总神经损伤后可用足托，使踝关节保持在

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