放心120

周围神经病损（peripheralneuropathy）分为神经痛（neuralgia）和神经疾患（neuropathy）两大类。神经痛是指受累的感觉神经分布区发生剧痛，而神经传导功能政党神经主质无明显变化，如三叉神经痛。神经疾患泛指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍、外伤等引起的一组疾病和损伤，属炎症性质者习惯上称为神经炎，而周围神经丛，神经干或其分支受外力作用而发生损伤（peripheralnerveinjury）。　　周围神经炎症与损伤的主要临床表现为：①运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩；②感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏、实体感缺失等；③反射障碍：腱反射减弱或消失；④植物神经功能障碍：局部皮肤光润、发红或发绀、无汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等。　　周围神经损伤后，常出现浮肿、挛缩等合并症，应注意预防。　　康复医学中常见的周围神经病损有：三叉神经痛、特发性面神经炎（Bell氏麻痹）、多发性神经炎（末梢神经炎）、急性感染性多发性神经根神经炎（Guillain-Barre综合征）、臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛、肋间神经痛等。对这些病损的处理有药物治疗、手术治疗及康复治疗。一般药物治疗主要用于病损早期，手术治疗用于保守治疗无效而又适合或需要手术治疗的损伤，而康复治疗无论在周围神经病损的早期与恢复期还是在手术治疗前后均应进行。因此，康复治疗在周围神经病损的处理中具有十分重要的作用。康复治疗的目的是消除或减轻疼痛，预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬，防止肌肉萎缩，增强肌力，恢复运动与感觉功能，最终恢复病人的生活和工作能力如何治疗：　　一、康复医疗的步骤与方法　　周围神经病损后，除了须仔细而全面地采集病史、进行全身体格检查外，尚有应进行功能检查与评定，以了解周围神经病损的程度，作出预后判断，确定康复目标，制订康复计划，评定康复效果等。评定内容包括：　　（一）一般临床周围神经系统检查与神经科常用检查法相同，此处从略。　　（二）日常生活活动能力测定参照有关章节。　　二、康复医疗的步骤与方法　　对周围神经病损患者进行康复治疗主要是解决以下问题：防治合并症；促进受损神经再生；保持肌肉质量，迎接神经再支配；促进运动功能与感觉功能的恢复；解除心理障碍等。治疗时，应根据不同时期、不同病情进行有针对性的处理。　　（一）预防与治疗合并症　　1．浮肿由病损后循环障碍、组织液渗出增多所致也是挛缩的原因之一。可采有抬高患肢，弹力绷带压迫，患肢作轻柔的向心按摩与被动运动，热敷、温水浴、蜡浴、红外线、电光浴以及超短波、短波或微波等方法来改善局部血液循环、促进组织水肿或积液的吸收。　　2．挛缩由于浮肿、疼痛、肢位、受累肌与其拮抗肌之间失去平衡等因素的影响，常易出现肌肉、肌腱挛缩。挛缩一旦发生，不但难以治疗，而且影响运动并助长畸形的发展，因此，预防极为重要。除采用预防浮肿的方法外，还应将受累肢体及关节保持在功能位置上，可使用三角巾、夹板、石膏托或其他支具作固定或支托。如腓总神经损伤后可用足托，使踝关节保持在　　90°位，以预防跟腱挛缩。如已出现挛缩，则应进行挛缩肌肉、肌腱的被动牵伸；受累肢体的按摩；各种温热疗法、水疗及水中运动等。应用支具时，应根据病损神经的不同而选用不同类型的支具，支具的重量宜轻、尺寸要合适，并应注意避免对感觉丧失部位的压迫。进行被动牵伸时，动作应缓慢，范围逐渐增大，切忌粗暴，以免引起新的损伤。　　3．继发性外伤因病损神经所分布的皮肤、关节的感觉丧失，无力对抗外力，故易遭受外伤。一旦发生创伤，由于创口常有营养障碍，治疗较难。对丧失感觉的指尖部、足底部等要经常保持清洁，并应用手套、袜子等保护。在试用热疗时要特别慎重，不然，可能会造成感觉丧失部位的烫伤。对创口可采用超短波、微波、紫外线、激光等方法进行治疗，以促进创口愈合。　　（二）促进神经再生　　对保守治疗与神经修补术后病人早期应用超短波、微波、紫外线、超声波、磁疗等可促进水肿消退、炎症吸收，改善组织营养状况，有利于受损神经的再生过程，同时，可应用促神经再生药物。　　（三）保持肌肉质量，迎接神经再支配　　周围神经病损后，在受累肌肉完全瘫痪、肌电图检查尚无任何动作电位或只有极少的动作电位时，可采用电针、电刺激疗法以及按摩、被动运动、传递神经冲动等方法，以防止、延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量，迎接神经再支配，电刺激的详细方法参见理疗部分，当有极弱收缩时采用增强性肌电生物反馈疗法以帮助恢复肌力。　　（四）增强肌力，促进运动功能的恢复　　一旦受累肌的肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始增强肌力训练，以促进运动功能的恢复。训练中应根据病损神经所支配肌肉的肌力而采用不同的训练方法与运动量。　　受累神经支配肌肉主动运动困难（肌力为1级）时，使用辅助运动。　　瘫痪肌肉的功能已有部分恢复，但力量较弱（肌力为2～3级）时，可进行范围较大的辅助运动、主动运动及器械运动，但应注意运动量不宜过大，以免肌肉疲劳，另一方面又须注意随着肌力的增强，应逐渐减小辅助力量。　　当受累肌肉的肌力增至3～4级时，可进行抗阻练习，以争取肌力的最大恢复，同时进行速度、耐力、灵敏度、协调性与平衡性的专门训练。　　此外，根据功能障碍的部位与程度、肌力与肌耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。如上肢周围神经病损者可进行编织、泥塑、打字、修配仪器等操作，下肢周围神经受累者可进行踏自行车、缝纫机、落地式织布机等练习。治疗中不断增加训练的难度与时间，以增强灵巧性与耐力，但应注意防止由于感觉障碍导致机械机械损伤。　　（五）促进感觉功能的恢复　　周围神经病损后，对有麻木异常感觉者，可采用低频电疗法、电按摩及针灸等治疗；对实体感缺失者，当指尖感觉有所恢复时，可在布袋中放入日常可见的物体（如手表、钥匙等）或用各种材料（如纸、绒布、皮革等）卷成的不同圆柱体，用患手进行探拿，以训练其实体感觉。此外，可用轻拍、轻擦、叩击、冲洗患部，让病人用患手触摸各种图案、擦黑板上的粉笔字及推挤装入袋中的小球等方法来进行感觉训练。　　（六）解除心理障碍　　周围神经病损患者，往往伴有心理问题，担心病损后的经济负担，担心不能恢复，以及由此而发生的家庭与神经生活问题，有的还牵涉一些法律纠纷。可采用医学宣教、心理咨询、集体治疗、病人示范等方式来消除或减轻病人的心理障碍，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。亦可通过作业治疗来改善患者的心理状态，如采用治疗性游戏（各类棋类游戏、掷包、套圈、投篮球、扔简易保铃球等）不但可训练上肢、下肢、躯干，而且可在心理上收到较好效果。　　对保守治疗无效而又适合或需要手术治疗的周围神经损伤患者，应及时进行手术治疗。对受累肢体功能不能完全恢复或完全不能恢复，应视具体情况分别给其设计、配制辅助器具，进行代偿功能训练。