中心性软骨肉瘤

时间 : 2009-11-25 19:09:34 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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中心性软骨肉瘤应该做哪些检查？

X线所见为骨内的溶骨性病变，可有钙盐沉积，大部分肿瘤生长缓慢，少数生长迅速，在骺—干骺端，肿瘤为偏心性;在骨干，则位于骨干的中心。

中心性软骨肉瘤可表现为边界模糊的溶骨，有或无皮质骨中断，由于软骨倾向于钙化和骨化，肿瘤内可出现不透X线区，钙化经常发生在软骨小叶的周围，无一定结构，其特征为不规则的雾状颗粒，结节或不透X线的环。

由于瘤壁骨嵴，肿瘤可产生泡状或面包屑样外观，如钙化致密，肿瘤可呈不透X线的金属样，如肿瘤浸润到松质骨的髓腔而未破坏骨小梁时，钙沉积和反应性骨增生可呈不透X线均匀一致的海绵骨样，如肿瘤浸润松质骨未破坏骨小梁且无钙化时，骨内的肿瘤部分可不显影，在这种情况下，如果不借助骨扫描，CT和MRI，中心性软骨肉瘤的诊断困难且晚。

分化良好的中心性软骨肉瘤钙化多，而Ⅲ级中心性软骨肉瘤及反分化中心性软骨肉瘤钙化少且粘液区多。

皮质骨可以很薄，内部呈扇贝状，在一些区域可有中断，有时由于肿瘤膨胀缓慢，皮质骨发生增生，可显得增厚，这种增厚的皮质骨表现相当典型，表明其已被肿瘤所浸润。

中心性软骨肉瘤倾向于向阻力较小的地方扩张，如骨干的髓腔，在几乎一半的病例中，放射影像显示肿瘤侵犯整个长骨的1/3，1/2或更多，但在肿瘤早期，影像上可能无显示，这个特点很重要，否则手术方案可能不恰当，切除缘可能不够，于骨干切除或截肢术后残肢处肿瘤可复发，为避免发生，须在术前通过骨扫描，CT和MRI来确定肿瘤在髓腔内的范围。

在侵袭性较强的病例中，中心性软骨肉瘤早期即可有广泛的皮质中断，较大的软组织肿块，侵入软组织中的瘤块钙化不明显，受浸润被顶起的骨膜可以反应性地产生薄的，稍不透X线的带，垂直于皮质，但从不见在骨肉瘤中典型的“牙刷”影像以及Codman三角。