肘关节脱位

时间 : 2009-11-25 15:13:53 来源：baike.soso.com

[摘要]

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1.手法复位新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。

单纯肘关节脱位取坐位局部或臂丛麻醉，如损伤时间短（30min内）亦可不施麻醉。令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部着力牵引将肘关节屈曲60°～90°并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动

合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：复位方法基本同单纯肘关节脱位肘关节复位之时，肱骨内上髁通常可得以复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展（外翻）使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时，加用手法复位及在石膏固定时加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。

陈旧性肘关节脱位（早期）：超过3周者即定为陈旧性脱位。通常在1周后复位即感困难。关节内血肿机化及肉芽组织形成，关节囊粘连等对肘关节陈旧性脱位的手法复位火罐网在臂丛麻醉下做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。将肘部缓慢伸展健康搜索在牵引力作用下逐渐屈肘术者用双手拇指按压鹰嘴并将肱骨下端向后推按即可使之复位健康搜索。经X线拍片证实已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定略＜90°位，于3周左右拆除石膏做功能锻炼

（1）手术适应证：①闭合复位失败者，或不适于闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部严重损伤，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的；②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时，应施行手术将内上髁加以复位或内固定；③陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者；④某些习惯性肘关节脱位。

（2）开放复位健康搜索：臂丛麻醉。取肘后纵行切口，肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经肱三头肌腱做舌状切开。暴露肘关节后将周围软组织和瘢痕组织剥离清除关节腔内的血肿，肉芽和瘢痕辨别关节骨端关系加以复位。缝合关节周围组织为防止再脱位可采用一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端同定，1～2周后拔除。

（3）关节成形术：多用于肘关节陈旧脱位，软骨面已经破坏者，或肘部损伤后关节僵直者。臂丛麻醉http://www.huoguan.com，取肘后侧切口切开肱三头肌腱，暴露肘关节各骨端将肱骨下端切除，保留肱骨内、外髁一部分。切除尺骨鹰嘴突的顶端及部分背侧骨质喙突尖端亦切小一些，保留关节软骨面，桡骨头若不影响关节活动可不切除，否则切除桡骨头。根据新组成的关节间隙，如狭窄可适当将肱骨下端中央部分切除0.5cm呈分权状。理想的间隙距离应在1～1.5cm。

关节间衬以阔筋膜的关节成形术，对于骨性强直的肘关节有良好作用。注意衬缝阔筋膜作关节面及关节囊时，要使阔筋膜的深面向关节腔一侧，将阔筋膜衬于关节面缝合后检查伤口，将肘关节对合，观察关节成形的情况，逐层缝合伤口。术后用上肢石膏托将肘关节固定于90°，前臂固定于旋前旋后中间位。抬高伤肢，手指活动。几天后带上肢石膏托进行功能锻炼，3周左右拆除固定，加强伤肢功能锻炼，并辅以理疗