肘关节脱位

肘关节脱位DislocationofelbowjointDislocationofelbowS53.1肘关节脱位即肱尺关节脱位，是最常见的关节脱位，可向前脱位，也可向后脱位，后者多见。根据脱位时暴力不同可合并肘关节骨折。青少年患者多见。肘关节脱位多由于传达暴力或杠杆作用所造成。（一）肘关节后脱位：1.肘关节疼痛、肿胀、活动受限，肘关节处于130°-160°位。2.肘后空虚、凹陷、肘前饱满，可扪及肱骨小头和滑车，上下臂的比例失常，前臂变短，肘后Huter三角关系异常，肘关节呈靴样畸形。（二）陈旧性肘关节后脱位：1.肘关节脱位超过三周。2.肘关节肿胀，活动受限处于150°-160°位。3.肘关节前方饱满，后上方空虚，呈靴样畸形，Huter三角关系异常。（三）肘关节前脱位：1.肘关节疼痛、肿胀，不能伸屈。2.关节不稳定摇摆，上下臂均见增长，肘后可触及肱骨下端，Huter关系破坏。（四）肘关节侧方脱位：1.具备肘后脱位的症状、体征。2.呈肘内翻或肘外翻畸形，肘关节出现内收、外展等异常活动，肘部左右径增宽，Huter关系破坏。（五）肘关节暴裂型脱位：1.肘关节疼痛、肿胀、活动受限。2.尺桡骨上部分别位于肱骨下端的内外侧，肘关节左右径明显增宽，或因尺桡骨上部分别位于肱骨下端的前后侧，肘关节前后径明显增宽，Huter关系破坏。X线片可以确诊，并了解脱位类型。（一）肘关节后脱位：1.典型外伤史。2.肘关节疼痛、肿胀、活动受限，肘关节处于130°-160°位。3.肘后空虚、凹陷、肘前饱满，可扪及肱骨小头和滑车，上下臂的比例失常，前臂变短，肘后Huter三角关系异常，肘关节呈靴样畸形。4.X线正侧位片可以确诊。（二）陈旧性肘关节后脱位：1.典型病史，肘关节脱位超过三周。2.肘关节肿胀，活动受限处于150°-160°位。3.肘关节前方饱满，后上方空虚，呈靴样畸形，Huter三角关系异常。4.X线正侧位片可以确诊。（三）肘关节前脱位：1.典型外伤史。2.肘关节疼痛、肿胀，不能伸屈。3.关节不稳定摇摆，上下臂均见增长，肘后可触及肱骨下端，Huter关系破坏。4.X线检查可确诊。（四）肘关节侧方脱位：1.典型外伤史。2.具备肘后脱位的症状、体征。3.呈肘内翻或肘外翻畸形，肘关节出现内收、外展等异常活动，肘部左右径增宽，Huter关系破坏。4.X线片可以确诊。（五）肘关节暴裂型脱位：1.典型外伤史。2.肘关节疼痛、肿胀、活动受限。3.尺桡骨上部分别位于肱骨下端的内外侧，肘关节左右径明显增宽，或因尺桡骨上部分别位于肱骨下端的前后侧，肘关节前后径明显增宽，Huter关系破坏。4.X线片可以确诊。本病应与肱骨髁上骨折相鉴别。新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后，不应遗有明显的功能障碍，如早期未能得到及时正确的处理，则可导致晚期严重的功能障碍。此时无论何种治疗仅能得到不同程度的功能改善而已。另外，肘关节脱位及复位过程中，关节周围的肌肉，尤其是肱前肌，在肌肉与骨骼联接处好发创伤性骨化和异位骨形成，大部由于操作粗暴及复位后被动按摩的损伤引起。因此，凡脱位整复后，肘部长期肿胀、疼痛、活动障碍者，应想到创伤性骨化的可能，伤后3-4周X线摄片即可有骨化阴影。一旦发生，目前还不能阻止其发展，只有将肘固定在功能位。待症状消失，骨化成熟后，在无损伤操作下，将妨碍活动的异骨切除，可恢复部分关节功能。（一）非手术治疗：1.新鲜肘关节后脱位：（1）闭合复位：①拇指推顶法。②膝顶复位法。（2）固定方法：长臂石膏托固定于功能位2-3周。或采用肘关节屈曲60°-90°之间，颈腕带悬吊3周。2.陈旧性肘关节后脱位：（1）手法复位的适应症：①脱位时间不太长，血肿尚未完全纤维化者。②以前未经多次复位，损伤不重，瘢痕、痉挛不重。③尚无损伤性骨化性肌炎。④无明显骨质疏松。⑤牵引肘关节仍有松动余地者。（2）手法复位前的准备：①中药熏洗，热敷。②持续骨牵引。③关节各方向的轻柔被动运动。松解粘连，忌用暴力。3.肘关节前脱位：（1）手法闭合复位。（2）固定方法：前臂石膏托外固定或行绷带肘关节"8"字固定。1周后采用肘屈曲90°前臂中立位，三角巾悬吊或行直角夹板固定。4.肘关节侧向脱位：（1）手法复位的处理原则：应先整复侧方脱位，而后矫正前后移位。用双手握住肘关节，以双拇指和其他手指使肱骨下端和尺桡骨上端相对方向移动即可使其复位。侧方移位纠正后，再用拇指推顶法或膝顶法复位，整复前后脱位。（2）固定：前臂石膏托外固定或行绷带肘关节"8"字固定。5.肘关节暴裂型脱位：（1）手法复位。（2）固定方法：前臂石膏托功能位固定或行绷带作肘关节"8"字固定。（二）手术疗法：1.肘关节后脱位：（1）适应症：①肘关节脱位合并滑车骨折。②肘关节后脱位合并肱骨内上髁骨折。②肘关节后脱位并神经血管损伤。④手法复位失败者。（2）手术方法：①切开复位；②切开复位，骨折内固定；③切开复位，神经、血管探查及修补术。2.陈旧性肘关节后脱位：（1）适应症：①手法整复失败者或不宜手法整复者。（2）手术方法：①切开复位，粘连松解，关节囊修补术；②肘关节成形术；③肘关节切除或成形术；④肘部人工关节置换术；⑤肘关节筋膜成形术；⑥肘关节融合术，⑦镶嵌式肘关节融合术；⑧骨板螺丝钉固定肘关节融合术。3.肘关节前脱位：（1）适应症：①前脱位并尺神经损伤；②并鹰嘴大块骨折累及关节；③手法复位失败者。（2）手术方法：①切开复位，尺神经前置；②切开复位、骨折内固定术。4.肘关节侧向脱位：切开复位，石膏托外固定。5.肘关节暴裂型脱位：切开复位，石膏托外固定。肘关节脱位多为间接暴力引起，跌倒时手掌触地，肘关节处于伸直位，前臂旋后，外力上传，使肘关节过度后伸，鹰嘴尖端撞于肱骨下端鹰嘴窝，将肘后关节囊撕裂，肱骨下端前移，尺骨鹰嘴后移而成后脱位，前臂被直接暴力伤于肱骨下端则易形成前脱位，脱位超2-3周未复位，即为陈旧性。肘关节脱位最多见，根据暴力作用的方向及尺骨半月切迹与肱骨下端之间的关系而分为后脱位、前脱位，侧方脱位、暴裂脱位、陈旧性脱位等五种。而以肘关节后脱位最常见。单纯肘关节前脱位很少见。肘关节侧方脱位有内侧脱位与外侧脱位两种。外侧脱位为肘外翻应力所致；内侧脱位则为肘内翻应力致伤。暴裂型脱位分为前后型和内外型。脱位超过2-3周未复位者为陈旧型脱位。新鲜肘关节脱位应以手法整复为主，并宜早期复位及固定。因脱位类型之不同而采用不同的整复方法，复位前应了解骨端移位的方向，采用反向复位法。复位失败者，应根据情况选用手术治疗。（一）复位手法：1.新鲜肘关节后脱位：（1）拔伸屈肘法：患者坐位，助手立于患者背侧，以双手握其上臂，术者站在患者前面，以双手握住腕部，置前臂于旋后位，与助手相对牵引，3-5分钟后，术者以一手握腕部保持牵引，另一手的拇指抵住肱骨下端向后握按，其余四指置于鹰嘴处，向前端提，并缓慢的将肘关节屈曲，若闻及入臼声，则说明脱位已整复。（2）膝顶复位法：患者取坐位，术者立于患侧前面，一手握其前臂，一手握住腕部，同时一足踏在凳面上，以膝顶在患侧肘窝内，先顺畸形拔伸，然后逐渐屈肘有入臼声音，患侧手指可摸到同侧肩部，即为复位成功。2.肘关节侧方脱位：其处理原则：应先整复侧方脱位，而后矫正前后移位，再按拔伸屈肘法，整复后脱位。3.肘关节前脱位：应遵循从哪个方向脱出，还以哪个方向复回的原则。如鹰嘴是从内向前脱出，复位时由前向内复位。患者取坐位或卧位，术者一手握肘部，另一手握腕部，稍加牵引，保持患肢前臂旋内，同时在前臂上段向后加压，听到复位响声，即为复位。4.肘关节暴裂型脱位：（1）前后型：即尺骨在肱骨下端后方，桡骨在其前方脱位，复位时前臂在旋后位牵引，向后挤压桡骨头使其复位，再按肘后脱位复位法整复肱尺关节。（2）内外型：在环状韧带和尺桡骨上段骨间膜断裂后尺骨向内侧，桡骨向外侧，而肱骨位于中间，复位时在牵引下，同时由内外挤压尺桡上端即可复位。5.陈旧性后脱位：手法复位的适应症、术前准备及复位方法见上所述。（二）固定方法：脱位复位后，一般用绷带作肘关节"8"字固定，或用前臂石膏托固定。1周后采用肘屈曲90°前臂中立位三角巾悬吊或直角夹板固定。2周后去除固定。（三）练功活动：固定期间，可作肩、腕及掌指关节的活动，去除固定后，积极进行肘关节的主动活动。活动时应以屈肘为主，因伸肘功能容易恢复。功能锻炼时，可配合理疗或轻手法按摩，但必须禁止肘关节的粗暴被动活动，以免增加新的损伤，加大血肿，产生骨化性肌炎。（四）药物治疗：各种类型的脱位，复位后，可按损伤三期辨证施治。1.早期：宜活血化瘀、消肿止痛，内服可选用续断紫金丹、舒筋活血汤、外敷消肿膏、双栀膏或消肿止痛膏。2.中期：宜和营生新、舒筋活络，佐以活血理气之品。可内服壮筋养血汤、跌打养营汤，外敷舒筋活络药膏，或接骨续筋药膏。3.后期：关节僵硬者，外用海桐皮汤、上肢损伤洗方等煎汤熏洗。（五）其他疗法：手法复位失败者，可考虑手术治疗，见'西医治疗'栏。