朋友,你好:神经介入治疗蛛网膜下腔出血人的大脑表面有三层脑膜,其中有一层像蜘蛛网一样包绕在大脑的表面,其下有一个潜在的间隙,称为“蛛网膜下腔”,当“蛛网膜下腔”有血液流入时,我们就称为“蛛网膜下腔出血”.“蛛网膜下腔出血”主要表现为:突然出现难以忍受的“头要裂开样疼痛”或“生平最剧烈的头痛”,有人表现为脖子后面
剧痛,不能低头;同时患者会剧烈的呕吐,烦躁不安;还有一部分患者会出现一过性的意识丧失,但持续时间一般情况下不会很长.蛛网膜下腔出血并不完全是一个独立的疾病,引起蛛网膜下腔出血的病因主要有:颅内动脉瘤,
脑动静脉畸形（AVM）,烟雾病（Moyamoyadisease）和血液病等.动脉瘤居于脑血管意外中的第三位.蛛网膜下腔出血的以往治疗方法是开颅插管吸液,但该方法创伤大,给病人带来巨大痛苦.1996年神经内科打破传统的手术方法,在X线的指引下,经股动脉插管,成功地将蛛网膜下腔出血引流出来.由于该术式创伤小,感染机会少,病人病情很快稳定,现已被广泛应用于临床.概述:蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂,血液直接进入蛛网膜下腔而言.病因:凡能引起脑出血的病因也能引起本病,但以颅内动脉瘤,动静脉畸形,高血压动脉硬化症,脑底异常血管网和血液病等为最常见.多在情绪激动或过度用力时发病.临床症状:各年龄均可发病,以青壮年多见.部分患者可有反复发作头痛史.（一）头痛与呕吐:（二）意识障碍和精神症状:（三）脑膜刺激征:（四）其它临床症状:如低热,腰背腿痛等.亦可见轻偏瘫,视力障碍,第Ⅲ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ等颅神经麻痹,视网膜片状出血和视乳头水肿等.此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等.疾病描述蛛网膜下腔出血通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔所致,又称自发性SAH.脑实质或脑室出血,外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH.SAH约占急性脑卒中的10％,占出血性卒中的20％.症状体征1,粟粒样动脉瘤破裂多发生于40-60岁,两性发病率相近;动静脉畸形男性发生率为女性2倍,常在10-40岁发病.动脉瘤性SAH静电表现是突发异常剧烈全头痛,新发生头痛最具有临床意义,病人常表述为“一生中经历最严重头痛”,常可提示破裂的动脉瘤部位.约1/3的动脉瘤性SAH患者发病前数日或数周可出现早期轻微头痛,是小量前驱（信号性）出血或动脉瘤受牵拉所致.头痛可持续数日不变,2周后缓慢减轻,头痛再发常提示再次出血.但动静脉畸形破裂头痛常不严重.2,发病多有激动,用力或排便等诱因.出血常引起血压急骤上升,最初2周内脑膜刺激可引起体温升高达39℃.短暂意识丧失很常见,可伴呕吐,畏光,项背部或下肢疼痛,严重者突然昏迷并无短时间死亡.后交通动脉瘤压迫动眼神经可产生麻痹,颈内动脉海绵窦段动脉瘤易损伤Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ和Ⅵ脑神经,破裂引起经内动脉海绵窦瘘;大脑前动脉瘤出现精神症状,大脑中动脉瘤出现偏瘫,偏身感觉障碍和痫性发作,椎-基底动脉瘤出现精神症状,大脑中畸形病人陈见癫痫发作,可伴轻偏瘫,失语或视野缺损等局灶性体征,具有定位意义;部分病例仅仅再生MSA/DSA检查时发现.可出现颈强,Kernig征,Brudzinski征等脑膜刺激征,20％患者眼底可见玻璃体下片块状出血,发病1小时内即出现,是急性颅内压增高和眼静脉回流受阻所致,对诊断具有提示性.急性期遇见欣快,谵妄和幻觉等精神症状,2-3周自行消失.3,60岁以上老年SAH患者临床表现常不典型,起病较缓慢,头痛,脑膜刺激征不明显,意识障碍及脑实质损害症状较严重,或以精神症状起病;常伴心脏森严心电图改变,常见肺部感染,消化道出血,泌尿道和胆道感染等并发症,易漏诊或误诊.4,常见并发症①再出血:是SAH主要的急性并发症,病情稳定后突发剧烈头痛,呕吐,痫性发作,昏迷甚至去脑强直发作,颈强,Kernig加重;复查脑脊液为鲜红色.20％的动瘤患者病后10-14日发生再出血,使死亡率约增加一倍,急性期动静脉畸形再出血较少见;②脑血管痉挛（CVS）:发生于蛛网膜下腔血液环绕的血管,血管痉挛严重程度与蛛网膜下腔出血量相关,导致1/3以上病例脑实质缺血,引起轻偏瘫等局灶性体征,但体征对载瘤动脉无定位价值.病后10-14日为迟发性血管痉挛高峰期,是死亡和伤残的重要原因,经颅多普勒或脑血管造影可确诊;③扩展至脑实质内的出血:大脑亲或大脑中动脉脉瘤破裂,血液喷射到脑实质导致轻偏瘫,失语,有时出现小脑天幕疝;④急性或亚急性脑积水:分发发生于发病当日或数周后,是蛛网膜下腔脑脊液吸收障碍所致,进行性嗜睡,上视受限,外展神经瘫痪,下肢腱反射亢进等可提示诊断;⑤5％-10％的患者发生癫痫发作,少数患者发生
低钠血症.疾病病因①粟粒样动脉瘤:约占75％,年发病率6/10万;②动静脉畸形:约占10％,多见于青年人,90％以上位于幕布4上,常见于大脑中动脉分布区;③梭形动脉瘤:高血压,动脉粥样硬化所致;④脑底异常血管网病:占儿童SAH的20％;⑤其他如霉菌性动脉瘤,颅内肿瘤,
垂体卒中,脑血管炎,血液病及
凝血障碍疾病,颅内静脉系统血栓和抗凝治疗并发症等,原因不明占10％.病理生理①粟粒样动脉瘤可能与遗传和先天性发育缺陷有关,尸解发现约80％的患者Willis额环动脉壁弹力层及中膜发育异常或受损,随年龄增长由于动脉壁粥样硬化,高血压和血涡流冲击等因素影响,动脉壁弹性减弱,管壁薄弱处逐渐向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤;动脉瘤体积越大越易破裂,直径回复时间:2009-3-1322:14:57采纳为答案修改回答评价投诉
