内科护理：6例主动脉夹层瘤护理

主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方面扩展，形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉分裂［1］。本病少见，发病率为每年每百万人口约5～10例，但多急剧发病，60%～70%患者在急性期（2周内）死于心包填塞、心律失常等心脏合并症。2003年11月～2005年5月我院收治6例急性胸主动脉夹层瘤患者。

1。1一般资料患者6例，男4例，女2例，年龄41～78岁，平均62。2岁，主要表现以血压升高为主，Bp≥160/100mmHg。5例表现为急性突发胸、后背或（和）腹部剧烈疼痛，多为撕裂样或刀割样疼痛，呈持续性难以忍受、烦躁不安、大汗淋漓，有濒死感；1例疼痛放射性，由前胸沿后背脊柱旁主动脉走行向腰部传导，甚至达大腿部。其中4例有大量吸烟和酗酒的生活习惯。

1。2辅助检查

1。2。1心电图心电图可示左心室肥大，非特异性ST－T改变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变，心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。

1。2。2X线CT胸部摄片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。如见主动脉内膜钙化影，可准确测量主动脉壁的厚度。CT可显示病变的主动脉扩张；发现主动脉内膜钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层，如向外围移位提示单纯性动脉瘤。此外，CT还可显示由于主动脉夹角层分为真腔和假腔。CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难，且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。

1。2。3超声心动图对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义，且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积液等）。

1。2。4血和尿检查白细胞计数常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。

1。2。5磁共振成像（MRI）和数字减影血管造影（DSA）敏感性高但造价昂贵，基层医院多未开展。

2。1基础护理患者收住ICU后，绝对卧床休息，严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化，发现异常及时报告医生，记录24h出入量，给予清淡易消化的半流质饮食或软食，给予通便药以保持大便通畅，忌用力排便，以免加重病情。

2。2心理护理由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使患者甚为恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血肿伸延。因此，专科护士应及时关心安慰患者，解除病情，以消除恐惧、焦虑心情，积极配合治疗。

2。3执行医嘱治疗［2］

2。3。1镇静止痛由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛，一般强效镇痛剂可酌情使用度冷丁50～100mg肌肉注射，或吗啡5～10mg静注或静脉滴注，可达到镇静、安神作用，减轻患者的恐惧及焦虑心情，以便配合治疗。当疼痛缓解，提示夹层血肿停止伸延；若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。

2。3。2减慢心率由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快超过100次/min，心率加快，可使夹层血肿伸延，故应及时报告医生。使用β受体阻滞剂，控制心率60～70次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延，疼痛消失。

2。3。3控制血压主要病因是高血压，发病早期血压正常或升高，由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢形成四肢血压不对称，所以应严密观察四肢血压变化并详细记录，在测血压时应左、右、上、下肢血压同时测量，为医生提供诊断及鉴别依据。若血压升高者可用硝普钠静脉微泵入，加快血管紧张素转化酶抑制剂，保持血压100～110mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。

3结局与预后

5例选择主动脉夹层支架植入术。手术治疗是彻底去除病灶，防止病变发展，抢救破裂、脏器缺血等并发症的根本方法［3］。另1例因经济困难和年龄大而选择内科保守治疗。