xiaoyunfei发表于2009-4-821:00
Re:求一"主动脉夹层"成功救治病例,最好有各项辅助检查资料如果怀疑是主动脉夹层了，那赶紧CTA、B超等检查确诊啊
如果考虑是主动脉夹层的话，赶紧绝对卧床（包括做各项检查一定要小心不要用力啊）、控制血压（在100-120mmhg）、镇静、镇痛等对症处理，尽快完善检查确诊，根据夹层的类型及有无并发症考虑手术治疗还是内科保守治疗；
bqg2006发表于2009-4-821:12
[indent]主动脉夹层（aorticdissection）指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤（aorticdissectinganeurysm），现多改称为主动脉夹层血肿（aorticdissectinghematoma），或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。
主动脉夹层的治疗，主要是防止主动脉夹层的扩展，内科药物治疗主要侧重两个方面：①降低收缩压；②降低左室射血速度（dp/dt）。据认为后者是作用于主动脉壁形成主动脉夹层并使其扩展的重要因素。
1、早期急症治疗 所有高度怀疑主动脉夹层的病人均应立即收入急症监护病房，监测血压、心率、中心静脉压、尿量，必要时还需监测肺小动脉楔嵌压和心输出量。早期治疗的目的是减轻疼痛，及时把收缩压降至100～110mmHg（1mmHg=0.133Kpa）或降至能足够维持诸如心、脑、肾等重要器官灌注量的低水平。同时，无论是否有收缩期
高血压或疼痛均应给予β─阻滞剂，使心率控制在60～75次/分，以减低动脉dp/dt,如此就能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续扩展。
国外普遍认为普萘洛尔（心得安）静脉间歇给药与硝普钠静脉联合使用是较理想的方案，前者降低dp/dt，后者降
低血压。硝普钠可50～100mg加入5％葡萄糖500ml，开始以20μg/min速度滴注，根据血压反应调整剂量，最大剂量可达800μg/min，一般使用时间不超过48小时，大剂量或长期使用可致
恶心、烦燥、嗜睡、低血压和氰化物样或硫氰酸盐样毒性作用。心得安首次最大剂量不应超过0.15mg/kg，每4～6小时应静脉再次给予心得安，以维持适当的β─阻滞剂效果。在慢性稳定的主动脉夹层患者，可口服氨酰心安（Atenolol）和美多心安（Metoprolol）等。其禁忌症是心动过缓、
传导阻滞、心力衰竭或
哮喘。上述方案的缺点是，实施时繁锁，需要连续血压监测，还需要输液泵调节用药等，更不利于运送病人。
柳氨苄心定是有α─阻滞作用的β─阻滞剂，也可以降低dp/dt和血压。初始剂量柳氨苄心定注射液25～50mg加10％葡萄糖20ml，于5～10分钟内缓慢推注，如降压效果不理想，可于15分钟后重复一次，直至产生理想的降压效果，总剂量不应超过200mg。也可以200mg加入5～10％葡萄糖注射液或生理盐水250ml，以1～4mg/分速度静脉滴注维持，直至取得较好疗效后停止滴注，而后可改用口服药物维持。
乌拉地尔（压宁定）可选择性阻滞突触后α1受体扩张血管，同时激活中枢5─羟色胺―IA受体，抑制心血管运动中枢的交感反馈调节，在降压的同时不引起反射性心动过速。压宁定注射液初始剂量为12.5～25mg加入生理盐水或5～10％葡萄糖注射液20ml内，5～10分钟静脉注射，观察血压变化，为维持疗效或平稳降压需要，可将压宁定注射液溶解在生理盐水或葡萄糖液中以100～400ug/min速度静脉滴注。病情稳定后可改为口服药物维持。
在药物治疗中，若对β─阻滞剂有禁忌者，钙通道阻滞剂如维拉帕米、硝苯地平、非络地平和肾素血管紧张素转换酶抑制剂等均可选用。
需要注意的是，合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，降低血压后能使缺血加重，不可采用过度降压治疗；对血压不高的病人，也不宜降压治疗，但可使用β－阻滞剂以减低心肌收缩力。
2、稳定期的内科治疗 内科治疗的适应证主要包括三个方面：①远端夹层而无并发症；②稳定的、孤立的弓部夹层；③稳定的慢性夹层，即发病2周以上而无并发症的夹层。
长期的内科治疗目的仍在于控制血压和减低dp/dt，收缩压应控制在130mmHg以下，所选用的药物，以兼备负性肌力作用和降压作用的药物为宜，如β－阻滞剂、钙通道阻滞剂、肾素血管紧张素转换酶抑制剂等降压药物单用或联合应用，临床上也有良好的疗效。
该患者患有肾衰，一定会有高血压！不知患者是原发高血压导致RF还是RF导致高血压，无论哪个在先，降压治疗是必然的，既然达到透析维持的程度了，说明病情达到最后阶段了。但怀疑有主夹，首先要明确诊断，然后才是考虑进一步治疗的方案。
诊断首先根据存在的危险因素、临床症状，然后进行辅助检查加以明确。
胸部X线平片应作为主动脉疾患的诊断常规；超声心动图及多普勒对诊断升主动脉夹层具有重要临床价值，对观察主动脉内分离的内膜片摆动症及主动脉夹层形成的主动脉真假双腔征非常可靠，并可见主动脉根部扩张、主动脉壁增厚和主动脉瓣关闭不全，且易识别并发症，如心包积血、胸腔积血等；计算机断层扫描（CT）可显示病变的主动脉扩张，发现主动脉内膜钙化优于X线平片，比动脉造影更易检测撕裂的内膜垂直片。CT对降主动脉夹层准确性高，但对主动脉升弓段夹层，由于动脉扭曲，可产生假阳性或假阴性；另外，它不能诊断主动脉瓣关闭不全，也不能了解主动脉夹层的破口位置及主动脉分支血管情况；MRI与CT效果类似，但它可横轴位、矢状位、冠状位及左前斜位等多方位、多参数成像，且不需使用造影剂即可全面观察病变类型和范围及解剖形态变化，尤其是当主动脉夹层呈螺旋状撕裂达腹主动脉时，仍能直接显示主动脉夹层真假腔，更清楚地显示内膜撕裂的位置以及病变与主动脉分支的关系；数字减影血管造影（DSA）少创性的静脉注射DSA，对B型主动脉夹层的诊断基本上可取代普通动脉造影。可正确发现主动脉夹层的位置与范围，主动脉血流动力学和主要分支的灌注情况，部分病人在DSA可清楚见到撕裂的内膜片，易于发现主动脉造影不能检测的钙化。但对A型或Marfan综合症升主动脉夹层，静脉DSA有其局限性，分辨力较差，常规动脉造影能发现的内膜撕裂等细微结构可能被漏诊；主动脉造影多采用经动脉逆行插管造影的方法，最大优点是能证实内膜撕裂的入口和出口、明确主动脉分支受累情况、估测主动脉瓣关闭不全的严重程度等，大多数外科医生仍认为在确立诊断、制定手术计划时主动脉造影是必不可少的。其缺点是有创性，特别是对极危重的急性患者术中有一定危险性，而动脉注射的DSA能产生满意的效果，是很有前途的检查方法。
在临床上遇到过几例这样的病人，基础医院主要是降压与对症治疗，最终解决问题还是手术治疗。上面是搜索的一点资料供参考。
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lsn_2000_0发表于2009-4-823:35
[url=http://bbs.haoyisheng.com/viewthread.php?tid=109570&highlight=%D6%F7%B6%AF%C2%F6%BC%D0%B2%E3]主动脉夹层相关主题汇总贴[/url]
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