高血压须警惕腹部主动脉瘤

新华网上海频道７月３１日消息：已故巨星邓丽君的胞弟、邓丽君文教基金会执行长邓长禧，近日在上海因腹部主动脉瘤破裂大量出血，急救10多个小时回天乏术，宣告不治，享年54岁。复旦大学附属华东医院心血管科主任医师焦青萍教授提醒读者，主动脉瘤是因为主动脉壁向外膨突变薄形成的非实性瘤体，血管壁一旦破裂，往往有致命的危险。

有人把主动脉瘤形象地比喻为人体内的"定时炸弹"，不无道理。统计数据表明，腹部主动脉瘤在我国65岁以上老人中发病率约为8.8%。很多病人在无任何症状的情况下，动脉瘤突然破裂，大出血死亡。我国著名的地质学家李四光和伟大的物理学家爱因斯坦都是因腹部主动脉瘤破裂而离开人世的。近日邓丽君的胞弟邓长禧也因此病猝然离世，年仅54岁。复旦大学附属华东医院心血管科主任医师焦青萍教授告诉记者，随着生活方式尤其是饮食结构的改变，我国动脉瘤的发病率正在呈上升趋势，不能不引起人们的重视。

什么是主动脉瘤

主动脉是如夹板一般，由三层结缔组织紧密结合在一起而形成的结构，从离开心脏开始，一体成形到脚底。在正常状态下，主动脉内壁平滑且具有弹性，可承受一般血液流动及轻微压力撞击。主动脉虽然是一体成型，但分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹部主动脉等。当主动脉壁向外膨突变薄，引起血管膨胀就被称为主动脉瘤。它虽然叫做"瘤"，但并非一般意义上的实体"肿瘤"。由于发生的部位不同又以胸主动脉瘤和腹主动脉瘤多见。

胸主动脉瘤：压迫上腔静脉时面部、颈部和肩部静脉怒张，并可有水肿；压迫气管和支气管时引起咳嗽和气急；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声嘶。胸主动脉瘤位于升主动脉可能使主动脉瓣环变形，瓣页分离而致主动脉瓣关闭不全，出现相应的杂音，多数进程缓慢，症状少，若发生急骤则可致急性肺水肿。胸主动脉瘤常引起疼痛，疼痛突然加剧预示破裂可能。主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉，可使左上肢比右上肢静脉压高。升主动脉瘤可侵蚀胸骨及肋软骨而凸出于前胸，呈搏动性肿块；降主动脉瘤可侵蚀胸椎横突和肋骨，甚至在背部外凸于体表；各处骨质受侵均产生疼痛。胸主动脉瘤破裂入支气管、气管、胸腔或心包可以致死。

腹主动脉瘤：主动脉在腹部肚脐附近一分为二，由于此处血管管径差异产生血流压力差，容易产生病变，向外膨胀变形，因此腹部主动脉瘤较为常见。它往往无症状，但由于病因以动脉粥样硬化为主，故常有肾、脑、冠状动脉粥样硬化的症状。最初引起注意的是腹部有搏动性肿块。比较常见的症状为腹痛，多位于脐周或中上腹部，也可涉及背部，疼痛的发生与发展说明动脉瘤增大或小量出血。疼痛剧烈持续，并向背部、骨盆、会阴及下肢扩展，或在肿块上出现明显压痛，均为破裂的征象。

腹主动脉瘤按其病因又可分为--

真性动脉瘤：动脉粥样硬化是主要因素，由于脂质在动脉壁沉积，形成粥样斑块及钙质沉着，使动脉失去弹性，在血流压力冲击下，动脉瘤体呈进行性增大。

假性动脉瘤：起因为外伤，直接或间接暴力（如弹片、刺戳），贯穿性外伤使动脉破裂、断离，被周围软组织包围而形成搏动性血肿。

夹层动脉瘤：动脉中层囊性坏死或进行性退行病变，可能与年老、特异性炎症、代谢异常等有关，是一种全身性病变，多不易提早发现。

腹主动脉瘤的主要表现

邓长禧是因为腹部主动脉瘤破裂而致命的。焦主任介绍说，由于腹主动脉瘤往往无症状，一旦破裂又有致命的危险性，因此更需要引起我们的重视。一般来说，瘤体破裂的危险与瘤体的大小有关，有研究显示：直径小于4厘米者，破裂发生率为10%；直径大于5厘米时，破裂发生率为30%-50%；直径大于10厘米时的破裂发生率为80%。另据国内、外资料统计，瘤体一旦破裂，紧急手术的死亡率在50%以上。腹主动脉瘤最多见于60-80岁之间的男性。它的主要表现是：

1、多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，约50％患者伴有血管杂音。

2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。腹部包块：最重要的体征是脐周或上中腹部有膨胀性搏动的包块，除非患者肥胖，一般均可触及，有压痛及细震颤，还可听到收缩期杂音。股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。

3、破裂：可为致命性并发症的初发症状，最常见为瘤破裂，血液从瘤破入腹腔，所幸破入腹膜后腔者更为常见，该部出血较为缓慢。腹痛及失血休克可持续数小时或数天，患者多可就医，偶尔出血局限，患者可有腹痛，发热、轻至中度失血，往往再次破裂。还可破入下腔静脉，产生主动脉静脉瘘，出现连续性杂音，高心排出量及心力衰竭。偶尔可入十二指肠引起胃肠道出血。

4、其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。腹主动脉瘤血栓或动脉粥样硬化碎片可造成下肢栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。继发性细菌感染罕见。

高血压、动脉硬化是危险因素

正是由于主动脉瘤破裂往往会造成致命的后果，而早期干预、治疗能很大程度上改善、避免破裂。所以及早发现主动脉瘤的蛛丝马迹很关键。焦主任说，腹主动脉瘤是整个血管系统中最常见的疾病之一，其发病原因和我们整个生活模式的转变紧密相关，与高血压和动脉粥样硬化也关系非常密切。据统计，80％～90％的夹层动脉瘤患者合并有高血压，且发病时一般已有10～15年的高血压病史。长年患有高血压，而且控制不好，一方面血压越来越高，造成动脉壁的损伤，血流冲击易导致动脉撕裂，最终造成动脉瘤。另一方面，高血压造成动脉硬化，易造成动脉中层纤维断裂或者柔性、弹性丧失，久而久之，因为血流压力，血管壁如吹气球般向外膨胀、变形。血管膨胀到极限时会破裂，导致体内瞬间大出血而休克死亡。

此外，吸烟、糖尿病、血中胆固醇过高、肥胖等都是动脉粥样硬化的危险因素。根据美国哈佛大学的一项最新研究发现，每日饮酒两杯（一杯约30克）或以上的男性，患腹部主动脉瘤的几率比不饮酒者高出21%。哈佛大学公共卫生学院的研究人员对于1986至2002年逾3.9万名患腹部主动脉瘤男士的病历进行了分析，当中376宗属于新症。在排除了吸烟及高血压等带来的影响后，研究者证实酒精与腹部主动脉瘤有着直接的关系。

正因如此，日常改善生活方式，禁烟限酒、控制血压、均衡饮食、适量运动等，都是预防主动脉瘤的好方法。