先天性心脏病的内科治疗

本期嘉宾：崔崇瑜

主：观众朋友，感谢您关注本期的《名医堂》。先天性心脏病是常见的小儿心血管疾病。近年来其发病率仍有上升的趋势，严重危害着孩子们的健康。不过随着医学科技的发展和诊疗技术的提高，绝大部分先天性心脏病都有可能得到矫正和有效的治疗。崔崇瑜教授对先天性心脏病的诊疗方面积累了丰富的经验，今天的这一段时间里，崔教授就为我们谈一下先天性心脏病的诊断和治疗。崔教授，感谢您的光临！崔：谢谢主持人。崔崇瑜个人资料河南省人民医院儿科主任医师教授中华医学会河南省儿科学会名誉副主任委员中华医学会郑州儿科学会副主任委员河南省小儿心血管专业组组长（坐诊时间：每周一、四上午问诊电话：0371--5580712）主：来到我们节目现场的观众有……感谢您们对我们工作的大力支持。主：观众朋友，如果您对本期的话题感兴趣请拨打《名医堂》的栏目电话0371-5735100和热线电话1603455进行咨询。您也可登陆网站“商都信息港”www.zz.ha.cn商都宽频・《名医堂》或“名医堂”网站WWW.mingyitang.com或（中文实名“名医堂”）进行观看。主：崔教授，不管哪个父母对自己的孩子期望都很高,希望孩子能够健康成长,不过,遗憾的是还是有部分孩子患有这样那样的疾病,譬如先天性心脏病,为什么会这样？崔：先天性心脏病的发病原因很多，归纳起来大概有两类。第一方面就是遗传因素，遗传因素很复杂，是一个遗传的工程，先天性心脏病或者是心脏畸形。病人的父母或者是爷爷奶奶，有这样的病史，生下的孩子会得先天性心脏病。这就是遗传的因素。第二个是非遗传因素。也就是环境因素，环境因素有很多种，第一个就是孕妇在怀孕两个月以前，曾经得过病毒感染，在病毒感染当中风疹病毒占多数，还有其它的病毒。比如说腮腺炎病毒，巨细胞病毒。甚至肝炎病毒。都可以造成小儿的心脏在发育过程中间，受到伤害。第二个因素就是药物，在目前已经有二十多种药物，肯定能够引起小儿的心脏有问题，譬如说抗癌药、抗癫痫药。还有一部分的农药，还有避孕药等等二十多种，都可以引起胎儿的心脏发育有问题。第三个就是X线辐射的问题，有些人因为工作的需要在放射线下工作，如果怀孕的时候。最好是在两个月以前让工作调动一下，两个月过去以后再恢复原来的岗位。这是因为放射线对心脏的发育有影响，第四个就是母亲有代谢性疾病，譬如说糖尿病。妈妈经常吃一些降血糖的药物，这也会影响小儿的心脏，最后一个就是孩子的母亲，怀孕的时候年龄太大了，基本上接近绝经期的时候怀孕了，孩子生下来以后不仅心脏受影响。而且整个生长发育都要受到影响。主：对于怀疑为先天性心脏病的患儿都要做哪些必要的辅助检查？崔：通过临床诊断和体征。另外我们还要做一些心电图X光拍片。再加上超声心动图心脏彩超。我们做这些检查是为了更进一步，因为临床上已经发现了先天性心脏病，但是先天性心脏病是哪个类型，要通过超声心动图来做，做进一步检查。另外，做X光拍片，X光拍片也能判断先天性心脏病的类型，因为可以通过心脏的阴影可以看出来。因为有些先天性心脏病有特殊的阴影，譬如大血管错位，它的心脏阴影是蛋型心，像鸡蛋一样斜放在胸腔中是个蛋型心，法洛氏四联症的心影就像靴型一样。像东北人穿的靴子一样，另外是主动脉缩窄的心影。像一个鸭子在那儿卧一样，叫卧鸭心。还有一些比较复杂的先天性心脏病，如肺静脉异位引流，从片子上看像个葫芦“8”字型的心影，所以X光可以判断是哪个类型的。当然心电图也包括在内。主：当知道孩子有先天性心脏病之后,怎样判断他是哪一种类型的先天性心脏病呢？崔：关于先天性心脏病，不管是青紫的还是非青紫的，不管是左向右还是右向左，从临床上医生一下子可以发现，第一可以知道它的临床表现，什么临床表现？比如孩子生长发育很迟缓，比正常的同龄孩子来讲个子比较低，又比较瘦。再一个容易疲劳，活动后就要休息一下，严重的情况下稍微一活动就气喘、气粗。再严重就出现青紫，在体征方面要听心脏的杂音，要听到房间隔缺损，在肺动脉瓣的地方，在胸骨的第二肋间的地方，可以听到二级的或比二级强的心脏杂音，这个杂音比较柔和，和生理上的杂音比较不容易鉴别，但是它有一个特殊的临床体征。就是在肺动脉瓣区的第二个音明显增高，而且又分裂，本来心脏是“咚嗒”“咚嗒”，是两个音，第一个音和第二个音。但是它是“咚嗒啦”“咚嗒啦”，第二个音又分开了。所以听到肺动脉瓣区第二个音有增强，而且有一个固定性的分裂。尽管它的杂音没有达到病理性的杂音，我们临床上可以给予判断，再加上临床症状。可以判断是房间隔缺损。室间隔缺损的杂音，可以在第二肋间和第三肋间或第四肋间，都可以听到，这个性质比较粗糙。强度也比较大，往往是三级或四级，或三级到四级之间，有个性质比较粗糙的收缩期杂音，而且有传导，整个心前区都可以听到，但是最响的是缺损的那个部位，但是从心脏的各个地方，都可以听到这个杂音，它传导的比较广泛。再一个把手摁在听杂音最响的地方，可以触及到震颤，这是室间隔缺损听诊的特点，另外动脉导管未闭，它的杂音也靠上。在胸部的第二肋间，是连续性的像火车过隧道一样。是“舒隆隆”“舒隆隆”这样的声音。所以这个声音不向胸前区传导，它向颈项传导，如果这个分不清到底是房间隔缺损，还是动脉导管未闭。动脉导管未闭有一个特异性的诊断，除了我听到这个杂音以外。再量一下血压，如果他的血压差很大，譬如这个孩子的高压是九十。低压有可能是二十相差很大，一般人的血压差二十到三十毫米汞柱，但是它可以相差四十、五十，至六十毫米贡柱。可能听到一个收缩期杂音，舒张期杂音就没有就听不到，脉压差比较大，这是一个。特异性的动脉导管未闭，再一个听股动脉，有动脉导管未闭的话，股动脉听诊的时候听到一个枪击音，就是声音能够顶着听诊器，“咚咚咚”声音很大，通过这几方面可以诊断是动脉导管未闭。主：它们的具体症状都有哪些？主：观众朋友，我们现在河南省人民医院儿科的主任医师崔崇瑜教授就先天性心脏病的内科治疗的话题进行探讨，先休息会儿，广告后继续我们的话题。片花广告主：观众朋友，我们正和儿科专家崔崇瑜主任谈先天性心脏病的内科治疗的话题，如果您感兴趣请拨打《名医堂》的栏目电话0371-5735100和热线电话1603455进行咨询。您也可登陆网站“商都信息港”www.zz.ha.cn商都宽频・《名医堂》或“名医堂”网站WWW.mingyitang.com或（中文实名“名医堂”）进行观看。主：刚才我们已经明确了先天性心脏病的诊断方法和临床症状，但是孩子能否彻底摆脱病魔，走向了健康快乐的生活，还要掌握治疗最佳的时间，崔教授，先天性心脏病治疗的最佳治疗时机在什么的年龄段？崔：先天性心脏病的最佳治疗时机是随着医学发展，特别是心外科的迅速发展，绝大部分先天性心脏病都可以根治，但是要根据以下几个条件，第一，要看先天性心脏病的类型，是复杂型的还是单纯型的；第二，要看病情的轻重，病情的严重程度；第三，要看医院的设备条件；第四医务人员的技术水平，要根据这四方面决定。第二方面要根据孩子病情的轻重，比如大的室间隔缺损，小孩就等不到一岁两岁，就出现了肺动脉高压。就失去了手术机会，小孩反复出现肺炎、心力衰竭。我们就越早越好给他做手术，如果不做手术，可能在肺炎、心衰的情况下就夭折了。所以这个是越早越好。还有一个是新生儿生下来以后病情很重，就需要急诊抢救了。生下来后就可以做，一般左向右分流的先天性心脏病，最佳的时间是两岁以上，最好是五岁。如果大的没有出现肺动脉高压的时候，那就越早越好，对于青紫型的先天性心脏病也是这样子，因为它的畸形比较多。有四个，五个这样的畸形，所以严重的情况下也是越早越好，但是它最佳的年龄段是五岁，一般不超过十五岁，但是心脏外科的迅速发展，目前对先天性心脏病的年龄段往前提了，基本上很小的时候，就做先天性心脏病的根治手术了。主:先天性心脏病为什么会出现晕厥的现象?崔:先天性心脏病出现晕厥的问题，临床上多见的是法洛氏四联症。被简称为法四。我拿标本大家看一下，大家容易理解。这个是右室，这个呢是左室，法洛氏四联症出现晕厥的原因。是在这个地方，就等于右室收缩流血的地方，这个地方狭窄。而且在剧烈运动的时候，机枢比较粗容易发生痉挛，一旦发生痉挛肺动脉就堵塞了，这样就等于阻断了血流，就引起缺氧。小孩就容易出现晕厥，也叫做缺氧性发作，大多数学者认为是右室流出道痉挛而造成的，怎么处理呢？家长一般都知道孩子有先天性心脏病，最简单的方法，就是赶快让孩子在床上侧卧位，下肢紧贴胸壁，上肢也紧贴胸壁，成为一种屈曲的状态，如果情况较轻的话，过两三分钟孩子就缓过来了，如果这个不行就可以打心得安，肌肉注射或者是静脉点滴，因为在抢救的时候，静脉通道不是马上就能建立起来的，所以就肌肉注射心得安，注射以后痉挛可能就解除了。相应的症状也就缓解了，如果是时间比较长了超过了十分钟，五六分钟，七八分钟十来分钟，还没有缓解过来，这个时候就要同时用一些碱性药物，比如说5%的碳酸氢钠进行静脉点滴。为什么呢？因为缺氧时间长了，身上一些酸性的代谢产物就要产生，即使病人缓解过来了，代谢性酸中毒也解除不了，所以要运用碱性药物。以上的方法如果都不行，那就要做外科分流术。主：先天性心脏病会出现什么样的并发症?崔:先天性心脏病左向右分流的并发症大概有四种。第一个并发症就是小孩容易得肺炎，在先天性心脏病的基础上容易得肺炎，第二个并发症就是，先天性心脏病得上肺炎以后，很快就可以引起心力衰竭小孩就心跳快，呼吸困难。体格检查时发现小孩肝脏大，小孩出汗，这就是心功能不好的表现，心率可以达到一百六到一百八。肝脏迅速的在短时间内可以增大，肋下三个到四个公分。出现心力衰竭，第三个并发症就是心内膜炎，也就是心内膜有感染了，造成了心内膜炎，第四个并发症就是，到晚期形成了肺动脉高压，这是四个并发症。关于第一种和第二种并发症，也就是并发了肺炎和心力衰竭的时候，第一个就要低流量的吸氧，为什么要强调低流量不能高流量呢？因为肺部有感染了，高流量大的话可以造成肺泡冲破，所以低流量吸氧是很必要的。第二个就是要给一些药物，一般小孩引起肺炎，还是因为肺炎链球菌比较多一些，我们临床上常用的是青霉素或头孢一代，是对球菌感染的抗生素，就可以来控制感染。第三个并发症就是感染性心内膜炎，这个有什么害处呢？赘生物如果它长在那里不动也行，但是第一个它要释放细菌，经常不断的要把细菌释放到血液里面，然后血液就周流全身，再一个还不断的释放一些毒素，经常不断的释放，最厉害的一点是冲刷的时间长了话，赘生物就要脱落下来，脱落以后就随着血液循环，就要血管最小的部位卡在那里，就引起了栓塞，这个栓子栓在什么地方？什么地方就出现相对应的症状。譬如说栓在脑子里，结果就出现了偏瘫，如果栓在了肺里面，就引起了肺梗塞，会明显的出现呼吸困难呼吸窘迫，如果栓在了肠系膜的血管里面，就像急腹症一样疼的要命，但是他必须是在患有先天性心脏病的基础上，要考虑到这个病，这是心内膜炎出现并发症的第三个。第四个很可能是家长对这个病不认识或者是经济上有问题，把这个病给延误了，时间长了以后就造成肺动脉高压，也就失去了手术的机会，如果造成了肺动脉高压怎么办呢？一般分为可逆性的和不可逆性的，可逆性的就等于肺动脉高压的动力性，就是做了手术以后肺动脉高压就降下来了，这个还可以。儿科医生和内科医生要看这个病人，怎么看出来呢？这个小孩稍微一动就出现青紫，稍微一活动口唇就紫，口周围也都紫了，另外听心脏杂音的时候，发现肺动脉的第二心音特别强，这个时候肺动脉高压已经形成了，应该交待家属立即做手术，不要再进一步进展，如果在这个机会还没有做手术，就到下一个阶段了。叫做梗阻性的肺动脉高压，这样的情况即使做了手术也不行，为什么呢？因为梗阻性肺动脉高压的意思，就是血流通过右室到肺里面去，肺小动脉就面临着很多的血打过来，它有一个代偿的作用。血流的多怎么办呢？小动脉就痉挛，开始小动脉就发生痉挛，然后痉挛也不行，血还是多吗？不行怎么办呢？血管壁的基层就要增厚，管腔的直径就小了，这个还不行怎么办呢？就完全堵塞住了，这样就形成了肺部的病理性改变，尽管做了手术了？但是小动脉已经关闭了，也就打不开了，所以就失去了手术的机会。广告主：观众朋友，我们正和儿科专家崔崇瑜教授谈先天性心脏病的诊断和治疗的话题，如果您对本期的话题感兴趣请拨打《名医堂》的栏目电话0371-5735100和热线电话1603455进行咨询。您也可登陆网站“商都信息港”www.zz.ha.cn商都宽频・《名医堂》或“名医堂”网站WWW.mingyitang.com或（中文实名“名医堂”）进行观看。网上提问主：年轻的父母怎样避免孩子出生后有先天性疾病的发生？崔：这是一个很重要的问题。有的孩子不得先天性心脏病，有的孩子得先天性心脏病，在前面我们已经把得先天性心脏病的因素，给大家讲过了，分两大类，一个是遗传因素。一个是环境因素，遗传就不好预防了，但是对于环境因素还可以预防，譬如说不要随便吃药，特别是在胎儿发育的两个月以前，也就是八周以前。正好是胎儿长心脏的时候，那个时候不要随便吃药，这是一个。再一个要保护自己不要感冒，不要病毒感染，如果那个时候正好病毒感染。就影响心脏的发育，另外多吃一些有营养的好吸收的东西。现在的孕妇吃的特别好，鸡鸭什么都吃，结果吃的孩子很大，到生产的时候难产，但是营养也不一定就平衡了，吃的太过剩了也不好。所以营养要注意一些，另外就是情绪问题，要保持一个愉快的心情。不要整天忧愁害怕，或者是有妊娠反应的时候不知道该怎么办？这些忧愁不要有，心态要平衡营养要跟得上，要保持一个营养，平衡的状态，再一个药不要随便吃，主：孩子出现心脏杂音是否就意味着先天性心脏病的发生？崔：不完全是这样。因为心脏的杂音我们正常人也有，临床上我们把收缩期杂音分为六级，根据杂音的高低程度分为六级，不超过二级的杂音都属于生理性的杂音，我们在门诊也经常见到妈妈领着孩子，说在学校体检的时候发现孩子心脏有杂音，看看是不是先天性心脏病，这种情况经常有。可以说健康儿童50%心脏都有杂音，在胸骨左缘第二、第三肋间部位，可以听到一个很轻微的收缩期杂音，局限在这个部位。另外，手再按一下也没有震颤，孩子的生长发育各方面都好，这叫做无害性杂音。也叫做生理性杂音，另外健康的新生儿生下来以后，在胸骨左缘第二肋间这个部位。可以听到一到二级的收缩期杂音。收缩期杂音有时候在背部也可以听到。为什么会有这个杂音呢？，就是新生儿在胎儿时期不用肺，肺动脉也不通过血，所以到出生以后等于是翻天覆地的改变，啊的一声一哭，肺就膨胀了，肺膨胀后右室的血，就从肺动脉打到肺里面去了，但是刚生下来还不太适应肺动脉，相对应的还有一些窄，随着年龄的增长就慢慢扩张，就扩张到恰当的直径大小。杂音就消失了，所以生下来的新生儿都有，基本上是六周以后三分之二就消失了，到半岁以后全部都消失了。所以听到杂音不一定就是先天性心脏病，但是听到杂音以后应该看医生，让医生进一步做鉴别诊断，必要的时候可以做一些辅助的检查，还是应该进行确诊的。主：谢谢崔教授，也谢谢观众朋友的关注，如果您有什么问题不明白请拨打我们的热线电话0371-5735100和登陆我们的网站进行浏览，我们下周同一时间再见。崔崇瑜个人资料河南省人民医院儿科主任医师教授中华医学会河南省儿科学会名誉副主任委员中华医学会郑州儿科学会副主任委员河南省小儿心血管专业组组长坐诊时间：每周一、四上午儿科门诊问诊电话：0371--5580712附崔崇瑜主任医师文稿先天性心脏病河南省人民医院儿科一、概况：先天性心脏病是常见的小儿心血管疾病。发病率约占活产婴儿的0.6～0.8%，近年来有所上升0.8～1%，未经治疗其中的1/3危重者在生后一个月内死亡。近年来，外科手术技术，体外循环，术后监护，介入治疗及器械设备均有很多进展，绝大部分先天性心脏病都有可能得到矫正或减状治疗，治疗效果明显提高。先天性心脏病的病种很多，其发病率在不同年龄中亦不尽相同。通常无青紫的先天性心脏病（从血流动力学来说左→右分流型和无分流型）占1/2～2/3，其中室间隔缺损最常见（约占该组的1/2），其次是房间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉瓣狭窄等。青紫型先天性心脏病中以法乐氏四联症最常见，其他有大动脉转位，肺静脉异位引流等，有些先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭，房间隔缺损，随着年龄增长有自然闭合的趋势。有些有青紫的复杂型先天性心脏病，或因缺氧严重或因心动能不全，若未能及时纠治，大多早期夭折。二、先天性心脏病的常见临床表现。虽然先天性心脏病的类型很多，一般都因心脏杂音、青紫及心功能不全等而被发现。（一）杂音：心脏杂音是先天性心脏病常见的临床体征，由于心腔或血管间存在异常分流、瓣膜或血管狭窄、瓣膜关闭不全均可产生相应的心脏杂音，多数左→右分流型或无分流型先天性心脏病例中，常可根据特征性心脏杂音作出诊断。室间隔缺损者在胸骨左缘3～4肋间有明显收缩期杂间,常有震颤,如果缺损的部位在肺动脉瓣下,可在第二肋间听到杂音，传导广泛,左向右分流量大时,在心尖部尚可听到舒张期杂音。房间隔缺损者在胸骨左缘第二肋间有收缩期杂音,很少伴有震颤,有Ⅱ+/Ⅵ,不传导,不伴有震颤。同时伴有特殊性的肺动脉瓣第二音增强,固定分裂,在左第4肋间区第一心音增强,如果分流大,在三尖瓣区有舒张期杂音。动脉导管未闭的心脏杂音在左第2肋间区呈连续性杂音，常伴有震颤，向颈部传导，同时股动脉可触及跳动和听到枪击音，血压脉压差大。肺动脉瓣狭窄的心脏杂音，呈性质粗糙的喷射性收缩期杂音，向外侧传导，常伴有震颤，此外有收缩期喀喇音，肺动脉瓣第二音减低，也是重要的特征。在青紫型先天性心脏病中，心脏杂音的诊断不如无青紫型先天性心脏病。如：法乐氏四联征的右室流出道狭窄，在左第2助间可听到收缩期杂音Ⅲ～Ⅳ/Ⅵ，传导广泛，伴震颤，如果狭窄严重，通过血流少，杂音反而不明显。单纯大血管转位，可没有杂音。因此没有杂音并不能排除先天性心脏病。在正常小儿中，约半数以上也可听到心脏杂音，大多由于大动脉起始部位有角度，瓣膜或血管的相对狭窄引起血流的涡流，称为无害性杂音。多在左第2、3、4肋间或心尖部Ⅰ～Ⅱ/Ⅵ收缩期杂音，不传导、无震颤。健康新生儿中听到心脏有收缩期杂音可达60%,在肺动脉瓣区均可听到Ⅰ～Ⅱ/Ⅵ级收缩期杂音,向腋下、背部传导。心脏杂音与肺动脉分支狭窄有关。杂音在６周消失占2/3，6个月前完全消失，肺动脉分支狭窄也相对消失，因此听到杂音要与无害性杂音区别。（二）青紫：约1/3伴有危重心脏病的婴儿有青紫表现，口唇、口腔、舌粘膜、甲床呈青紫色，此时动脉氧饱和度常<85%，见于右向左分流型先天性心脏病，为中央性青紫。大动脉转位者在出生后即可出现青紫，法乐氏四联症多在2～3月后青紫逐渐明显。青紫严重者伴有杵状指（趾），结合膜充血，全身也青紫。当主动脉狭窄或间断时，降主动脉由肺动脉血经动脉导管供应，此时出现下肢青紫明显。大动脉转位伴动脉导管未闭时上肢青紫明显，伴青紫的先天性心脏病均较严重，畸形复杂，其中很多合并脉动脉狭窄。青紫型先天性心脏病较大患儿走一段路即蹲下，称蹲踞现象。此位置可加速静脉回流，交换氧气，并增加全身阻力，减少右向左分流。婴幼儿常采取侧身胸膝卧位。青紫出现的时间对某些先天性心脏的鉴别诊断有一定的参考价值，如出生时即青紫，应多考虑为大血管转位，永存动脉干，完全型肺静脉异位引流，三尖瓣闭锁等及严重的四联症。典型的法洛氏四联症患儿往往在生后六个月青紫逐渐明显加重。（三）心功能不全,约30%先天性心脏病发生心功能不全,左向右分流的先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭、肺充血、左心室前、后负荷增加,左心房压力增高,影响肺静脉回流。房间隔缺损以右心容量负荷加重为主,引起右心室,心房增大,肝脏肿大,呼吸心跳增快、乏力,使患儿吃奶有断续,出现喂养困难,生长迟缓。由于充血的血管压迫气道影响分泌物排出,容易发生呼吸道感染及肺不张。年长儿活动受限,活动后气短、气促、呼吸困难或出现青紫。正常各心腔的压力（mmHg）（一）室间隔缺损X线胸片：肺动脉分支增粗，肺充血，左房左室增大，其程度与左向右分流量有关。伴肺动脉高压时，肺动脉段突出。心电图：缺损小者多为正常，中等以上缺损示左心室肥大伴舒张期负荷加重，伴肺动脉高压时双室增大，甚至右室肥大为主。超声心动图：二维超声图象中可见到室间隔部连续中断为诊断缺损的依据，可确定缺损的部位及缺损的大小，彩色多普勒监测室间隔缺损分流的血流速度可以估计右心室，肺动脉的压力，有助于肺动脉高压的诊断。（二）房间隔缺损分型：分型：继发孔房缺：①中央型或卵圆孔型：多见。②下腔型：缺损位置低,下沿缺如,和下腔静肺入口相连续。③上腔型：缺损位置高,在卵圆孔的上方,上界缺如,和上腔静脉相通。④混合型：上述二种以上缺损。原发孔房缺:①单纯原发孔：缺损多呈半月形,一般较大,下方为左右房室环的接合部,前房接近主动脉壁,缺损的后沿接近房室结。②部分心内腹垫缺损：它除有原发孔房缺外,还有不同程度的房室瓣叶断裂。③完全型心内膜垫缺损：它有原发孔房缺,房室瓣完全断裂,房室环缺如,室间隔膜部缺如,四个心腔相互交通,称房室共同通道。辅助检查：X线胸片：肺部充血，肺动脉段突出，右心房、右心室增大，心影响呈梨型。超声心动图:房间隔连续中断是诊断缺损的依据,可了解房缺的大小和部位,继发孔型房间隔缺损的二维超声心电图诊断阳性率为98%,特别是彩色多普勒血流显象可以提高诊断的准确性,同时可显示血流是否在单向或双向分流。原发孔型房间隔缺损是在房间隔下端中断,同时能看到二尖瓣前叶裂缺。心电图：分流量大者左心室肥大伴舒张期负荷加重。肺动脉高压明显时，可表现左右心室增大。很少有电轴右偏。超声心动图：98%的动脉导管未闭的病例增可见到直接征象而明确诊断，特别是彩色血流显像可提高检出率减少误诊。四、先天性心脏病的并发症1、左→右分流型先天性心脏的并发症：

⑴肺部感染：左→右分流型先天性心脏病，因肺循环量增加，长期肺充血，易并发肺部感染。缺损越大，分流量越大，肺炎发生的机会也越多。（完）

（编辑：陈辉）