子宫破裂的临床表现与处理办法

时间 : 2009-11-25 03:32:40 来源：www.xh39.com

[摘要]

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。其发生率是衡量产科质量的标准之一

一、定义子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称子宫破裂，为产科最严重并发症，常引起母儿死亡。其发生率是衡量产科质量的标准之一。二、分类1．根据程度分为完全破裂和不完全破裂。2．根据部位分为子宫下段破裂和子宫体部破裂。3．根据原因分为以下几种。（1）自然破裂：①发生在患者有子宫手术史的子宫切口瘢痕处，其原因为由于不能承受宫内压力的增加而导致在原子宫瘢痕部位破裂；②发生在无子宫手术史患者多因阻塞性难产，未及时恰当处理，使子宫下段过度延伸终致破裂；③在产程中缩宫素使用不当，使子宫强烈收缩，胎儿通过产道受阻，在薄弱的子宫下段处破裂。（2）创伤性破裂：在产妇出现难产时手术不当，如实施产钳术造成的子宫破裂。三、临床表现子宫破裂按发生顺序分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。

1．先兆子宫破裂当胎儿先露部下降受阻时，强烈阵缩使子宫下段变薄，出现病理缩复环。此时，下段压痛明显，产妇自诉下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼叫，脉搏呼吸加快，血尿形成。胎心改变或听不清；此时若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。2．子宫破裂分为完全性子宫破裂及不完全性子宫破裂2种。（1）完全性子宫破裂：在子宫破裂瞬间，产妇感撕裂状剧烈疼痛，随之宫缩消失，疼痛缓解，很快又感到全腹痛，脉搏加快微弱，呼吸急促，血压下降。

腹部检查：全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚触及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道有鲜血流出，宫口回缩。如为缩宫素注射致子宫破裂者，在注药后感到强烈宫缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失。子宫瘢痕破裂可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。发生子宫破裂时，表现为子宫切口瘢痕部位有压痛。此时若不立即剖宫产，胎儿可经破裂口进入腹腔'产生子宫破裂的症状和体征。（2）不完全性子宫破裂：指子宫肌层全都或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在官腔内。腹部检查：在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁或阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块，胎心音多不规则。四、诊断诊断完全性子宫破裂多无困难，不完全性子宫破裂只有严密观察方能发现。晚期妊娠只有出现了子宫破裂典型症状和体征时方能确诊。五、处理发现先兆子宫破裂，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg，尽快剖宫产。子宫破裂胎儿未娩出，即使胎儿已死亡也应迅速剖宫取出。视裂伤部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑，若子宫裂口感染不严重，可作裂口修补缝合，否则可行子宫全切除或次全切除。子宫破裂多伴严重出血及感染，术前应输血、输液，积极抗休克治疗，术中、术后应用大剂量广谱抗生素控制感染。六、预防1．健全三级保健网，宣传孕妇保健知识。2．加强产前检查，密切观察产程，避免忽略性难产发生。．3．有剖宫产史或子宫切开手术史者，应提前住院待产，若无阻塞性难产存在，严密观察下经阴道试产。4．严格掌握缩宫素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法，避免滥用。