子宫破裂诊断治疗方法,急诊医学急救治疗

时间 : 2009-11-25 22:38:07 来源：www.med126.com

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[摘要]

子宫破裂临床表现诊断治疗方法,急诊医学急救医学治疗,视频下载,子宫破裂按发生时间可分为产前及产间破裂，按其程度可分为完全性及不全性破裂，还可根据破裂的原因分为自发…

　　五、鉴别诊断

　　（一）胎盘早期剥离注意病史，早剥时压痛较为乙限，B超常有胎盘后血肿。

　　（二）急性心肌梗死子宫破裂有右心前区、左肩放射时，需与其鉴别。可通过EKG及病史，体征来鉴定。

　　（三）外科急腹症如肠梗阻、阑尾脓肿等。

　　（四）阔韧带血肿有自大腿放射的疼痛，需注意病史及腹部体征。

　　（五）意外事故发生车祸时，若有腹腔内出血，循环衰竭需手术探查，除外子宫破裂的可能。

　　六、处理

　　（一）纠正低血容量休克准确地估计病人情况：查血型、配血、输血输液，尽快补充血容量。

　　1．心血管系统动脉压、脉搏监测十分重要，一般失血少于20%全血容，病人可代偿好。行中心静脉压测定，一方面可了解失血的情况，另一方面可指导补液量的给予。

　　2．泌尿系统应放置导尿管，测量每小时尿量。

　　3．代谢情况有无酸中毒发生，作血气分析，注意酸碱状况。

　　4．注意窒息放胃管抽空胃内容。

　　（二）手术治疗病人情况尚可耐受手术，需开放两个静脉输液系统，迅速补充全血、液体、电解质等，不能使用宫缩剂及宫腔内填塞。麻醉前不用药，局麻相对安全。进入腹腔，迅速探查止血，取出胎盘及胎儿。在止血前可压迫腹主动脉，以减少失血量。不能控制止血时可结扎腹下动脉。注意控查膀胱有无损伤。阔韧带血肿需清除血肿，结扎子宫动脉，注意输尿管及膀胱的损伤。

　　手术方式的选择要根据病人的情况，医生的经验水平，医院的设备情况，血库的有无及子宫破裂的情况决定。以下情况若条件允许需考虑全子宫切除：撕裂累及膀胱；多处子宫破裂；古典式切口破裂范围广；宫颈及阴道受累。而下段疤痕破裂，或破裂伤口整齐并无感染存在时，为保留今后生育功能，可考虑子宫修补术。介于两者之间的情况，可行部分子宫切除术。不论哪一种术式，很重要的是一定要注意阴道、宫颈的出血，否则解决了腹部的问题，而病人却可能死于阴道出血。

　　术后均需给广谱抗生素预防或控制感染。

　　七、并发症

　　感染可形成盆腔脓肿、膈下脓肿、伤口感染、肺部感染、肺不张、泌尿系感染、泌尿生殖道瘘。罕见子宫破裂出血后发生低纤维蛋白原血症。

　　八、预后

　　近年来由于对子宫破裂及时诊断，有效的治疗使产妇的病死率由过去的50%降至目前的5%。疤痕子宫破裂，产妇死亡率低，但膀胱损伤较多见。下段子宫疤痕多临产时破裂，而在剔除肌瘤疤痕可产前破裂（约占40%在36周前破裂）。自发生、创伤性子宫破裂，尤其后者出血多，创伤性子宫破裂需探查阴道、宫颈、子宫，常形成阔韧带血肿，产妇病死率高。

　　围生儿病死率：疤痕子宫约为15%，自发性破裂约为39%，创伤性破裂为43%。下段子宫破裂围生儿病死率低。即使胎儿分娩时存活，亦常死于早产、窒息、神经系统损伤等。

　　参考文献

　　[1]PrichardJA,MacdonaldPC:Injuriestothebirthcanal.InWilliamsObstetrics16thedition.PrichardJAedMacdonaldPCNewYork,Appleton-Century-Crofts,1980;p859～891

　　[2]HerbertWNP,CefalaRC:ManagementofpostpartumHemorrheageClinicObsGyn.1984;27:139

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