子宫破裂２７　例临床分析

作者：李汉勤

【关键词】子宫破裂／病因学；子宫破裂／预防

　　关键词子宫破裂／病因学；子宫破裂／预防

子宫破裂是妊娠期和分娩期的严重并发症，严重危害母儿生命及健康。为了提高子宫破裂的防治水平，现将我院１９９１年１月以来收治的子宫破裂２７　例分析报道如下。

　　１临床资料

　　１．１一般资料我院自１９９１年１月以来收治子宫破裂２７　例，其中２５　例为外院转入，２　例在本院发生。城市居民２　例，农村妇女２５　例。年龄最小２１　岁，最大３６　岁，平均（３０．５±６．２）岁。均为经产妇，３胎以上者１８　例，仅１　例作过２次产前检查，其余２６　例均未作过产前检查。子宫破裂发生在孕１９～２１　周者２　例（均为中孕行利凡诺引产出现宫缩后疤痕破裂），孕２９　周者１例（妊娠期疤痕自然破裂），孕３７～４2　周者２４　例（均为分娩期破裂）。

　　１．２子宫破裂的有关因素忽略性横位７　例（其中２　例横位死产送入本科行碎胎术时发生），疤痕子宫１６　例，头盆不称２　例，臂位２　例。２７　例中产前有点滴催产素史者６　例。

　　１．３子宫破裂的分类及部位完全子宫破裂１６　例，不完全子宫破裂１１　例。子宫体部破裂１６　例（均为行古典剖宫产术后疤痕子宫），子宫下段破裂１１　例。伴宫颈裂伤２　例，阔韧带血肿１　例。裂口最长１８　ｃｍ，最短４　ｃｍ。

　　１．４临床表现２７例子宫破裂的患者中，有腹痛和腹部压痛者各２４　例，出现血压下降及脉搏加快者１６　例，腹穿抽出不凝血者１３　例，阴道流血者７　例，血尿６　例，胎心消失、昏迷和腹部明显扪及胎肢体者分别为５　例、３　例和２　例。

　　１．５处理及预后行子宫破裂修补术２１　例，次全宫切除３　例，全宫切除２　例。术后均加强抗炎治疗。治愈２６　例，死亡１　例（未来得及手术已死亡）。足月胎儿存活２０　例，死亡５　例。（２例中孕引产胎儿未作统计）

　　２．１预防子宫破裂的根本措施子宫破裂为妊娠晚期及分娩期的严重并发症，多发生在基层医院，究其原因，与广大农村的医疗卫生保健水平密切相关。本组病例中，２５例（９２．６％）产妇发生在农村及边远山区，２６　例（９６．３％）产妇从未作过产前检查。可见加强围生期保健工作，加强产前检查，提高住院分娩率是预防子宫破裂的根本措施［１］。

　　２．２分娩过程中要正确使用催产素目前，滥用催产素仍是基层产科工作者存在的严重问题。他们往往错误地认为经产妇为了加速产程，使用催产素不会发生问题，其实这正是潜伏危险之所在。子宫破裂患者绝大部分为经产妇，因经产妇子宫肌纤维组织增多，弹性差［２］，如不正规应用催产素极易导致子宫破裂。本组中６　例为滥用催产素所致，且均为经产妇，尤为严重的是其中竟有２例横位产妇应用了催产素，可见提高基层产科工作者的技术水平是很重要的。

　　２．３横位死产的处理横位死产是一个棘手的难题，因为胎儿已死亡，医生及家属都不愿意接受剖腹取出已死胎儿的办法；但从阴道娩出胎儿又存在子宫破裂的危险。本组中有２　例因为横位碎胎而发生了破裂，显然这是处理的失误。笔者认为，胎儿已死的横位争取从阴道娩出是对的，但要认真分析当时的具体情况。如果无先兆子宫破裂存在，可在全麻下行内倒转术。这时十分关键的一是全麻，二是要由有经验的医师施行内倒转。如果缺少这两个条件，宁愿剖腹取出死胎儿也胜于造成子宫破裂。如果胎儿已死的横位产妇已有先兆子宫破裂的征象，即应毫不迟疑地剖腹，否则子宫破裂必将发生。

　　３参考文献