妊娠及分娩期子宫破裂的识别与急救 其他 | 39康复网 | 医源世界

子宫体部下段于妊娠期或分娩期发生不同程度的裂伤

1妊娠期子宫破裂与下列因素有关

手术史（剖宫产、多次刮宫术、肌瘤剥除）;（3）胎盘原因，植入性胎盘穿透宫壁、胎盘粘连剥离术;（4）外伤，如车祸、斗殴致腹部撞击;（5）原因不明。

2分娩期子宫破裂与下列因素有关

（1）骨盆明显狭窄、头盆不称、阴道狭窄、子宫壁异常或横膈较薄、子宫颈腺肌病、胎位异常、胎儿畸形（如脑积水、联体双胎），及盆腔肿瘤嵌顿于盆腔内阻塞产道等，均可使胎儿先露部下降受阻，为了克服阻力，子宫上段肌层强裂收缩，使子宫下段继续牵拉伸长变薄，致子宫破裂。（2）凡子宫曾行过各疤痕可能自行破裂。（3）妊娠子宫的损伤，妊娠子宫受到各种外伤（包括意外事故以及非法堕胎等），此外，在无良好监护条件下，分娩期肌注缩宫素或静点催产素或不恰当应用子宫肌瘤曾有受绒毛细胞侵犯史（如葡萄胎、绒毛膜癌与胎盘粘连史等）和植入胎盘等。由于宫壁纤维组织增生，子宫壁的弹性及扩张性减弱，或因子宫血管有过栓塞所引起的子宫肌瘤变薄或坏死，因此，很容易引起子宫破裂。

3如何正确地识别妊娠及分娩期子宫破裂

妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及体征者应想到子宫破裂的可能，（1）有与异位妊娠相同的临床表现;（2）腹胀腹穿有血液;（3）胎心、胎动消失;（4）血压下降，脉搏加快或扪不清;（5）子宫轮廓不清;（6）不明原因的血尿，排尿困难;（7）不明原因的昏迷。

分娩期子宫破裂分先兆子宫破裂与破裂两个阶段，其症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉退缩的程度等有关。常见于产程延长与先露部下降受阻的情况，产妇烦燥不安，由于分娩受阻，子宫体部肌层因不断收缩与缩复而变厚，子宫下段肌层则被过度拉长而伸展、变薄。临床上腹部可见病理缩复环，阵缩时子宫呈萌芽状，其下段膨隆且有明显压痛，子宫圆韧带有时因极度紧张，可有明显压痛，同时胎动频繁，胎心音不规律或变慢，有时膀胱因过度受压肌壁发生水肿，粘膜损伤出血，因而导尿时发生血尿，当子宫发生破裂产妇常突感撕裂样剧烈腹痛，子宫收缩消失，腹痛可暂时缓解，如内出血多，则患者很快发生休克，同时胎动停止，胎心音消失，在腹壁下面可清楚地扪及胎体。子宫疤痕破裂的发生机会与原剖宫产的切口部位、缝合操作技术、术后的伤口愈合情况等有关。

辅助检查虽不适用于急性子宫破裂，但有利于无症状病例，在鉴别诊断时可提供帮助:（1）B超，可采用阴式探头，可见子宫不完整型，腹腔内积血，胎儿在子宫外等。（2）X线检查，见腹腔内有游离气体，胎儿四肢伸直，胎位正常。（3）后穹窿穿刺有血性液体抽出。

5诊断及病理

妊娠期子宫破裂，属于妊娠急腹症之一，发生率极低。主要探讨分娩期子宫破裂，根据产程情况，撕裂样疼痛、伴有恶心、呕吐、阴道出血、血尿，严重者可有休克前期或休克等征象，均应考虑有子宫破裂的可能，尤其是临产后胎位不正，头盆不称，采用催产素或前列腺素不当或以往有剖宫产史者，出现上述症状时，则子宫破裂的可能性极