产后子宫收缩乏力性出血的观察及预防

【关键词】子宫收缩乏力产后出血产后出血是产科的严重并发症之一，是孕产妇死亡的首要原因。其中子宫收缩乏力引起的产后出血占70%～80%。防治产后出血的关键时刻是产后2h内，因产后2h的出血量占产后24h内累计出血量的75%。处理方法如下。1产后子宫收缩乏力性出血的原因胎儿娩出后，任何影响子宫肌收缩和缩复功能因素，均可引起子宫收缩乏力性产后出血，常见因素有：1.1全身因素产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心；过多使用镇静剂；麻醉过深；合并慢性全身性疾病，如肝病或血液系统疾病。体质虚弱等均可引起子宫收缩乏力。1.2产科因素产程延长，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠高血压综合征，严重贫血，宫腔感染等产科并发症，子宫肌壁受损，如有剖宫产史，肌瘤剔出史，子宫穿孔史等子宫手术史，均可引起子宫收缩乏力。2产后子宫收缩乏力性出血的诊断产后出血是指胎儿娩出2小时内阴道流血量超过400ml者。产后子宫收缩乏力性出血的临床表现是：2.1产后触诊子宫轮廓不清，软如橡皮袋；2.2用手按摩子宫时子宫变硬，停止按摩时则变软；2.3子宫底逐渐升高，检查发现宫腔内有积血，即子宫口被疑血块填塞，血液积滞于宫腔内，使宫底逐渐升高，即可诊为断隐性出血。如发现过迟可使病人陷入休克，失去抢救时机。3产后子宫收缩乏力性出血的治疗治疗前一定要排出其它原因的产后出血，如产道损伤，胎盘胎膜部分残留，凝血机制障碍等情况，确诊为产后子宫收缩乏力性出血的患者，加强其宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：3.1去除引起宫缩乏力的原因若由于全身因素，则改善全身状态；若为膀胱过度充盈应导尿。3.2按摩子宫助产者一手在腹部按摩宫底，同时压迫宫底，将宫内积血压出。也可一手握拳置于阴道前穹窿顶住子宫前壁，另一手在腹部按在子宫后壁使宫体前屈，双手相对紧压子宫并作节律性按摩，按压5-10分钟或以子宫恢复正常收缩为止，按摩时注意无菌操作。3.3宫腔纱条填塞用特制的长1.5-2m，宽7-8cm的无菌不脱脂棉纱布条塞入宫腔止血。操作时助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将纱布条送入宫腔内，自宫底由内向外填紧，留有空隙可造成隐性出血，24小时取出纱布条，警惕感染，取出纱布前，应先静脉滴注缩宫素10u。3.4应用宫缩剂3.4.1缩宫素10u宫体直接注射或10u加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注；3.4.2麦角新碱0.2-0.4mg肌注或宫体直接注射；3.4.3米索前列醇200ug舌下含服；3.4.4卡前列甲酯1mg置于阴道后穹窿，止血效果好。3.5结扎盆腔血管经上述积极处理，出血仍不止，为抢救产妇生命，可经阴道结扎子宫动脉上行支，或可经腹作子宫动脉上行结扎，必要时行髂内动脉结扎及卵巢动脉子宫支结扎术。3.6切除子宫经积极治疗仍无效，出血可能危及产妇生命时，应行子宫次全切除术或子宫全切除术，以抢救产妇生命。4产后子宫收缩乏力性出血的预防4.1为预防产后子宫收缩乏力性出血的发生，对于剖宫产术后的产妇，我院采用下腹部砂袋压迫法止血，砂袋重量1500g，压迫时间为6小时，严密观察血压脉搏及阴道流血量，并同时给缩宫素10u加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。对于阴道分娩的产妇在胎肩娩出后，立即给缩宫素10u静注。对高危产妇，临产后做好输血准备。4.2做好心理护理，助产人员根据产妇的心理变化、有针对性地做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪。科学管理产程。严密观察产程，熟练掌握产程的观察要点，提高综合判断异常产力的能力，合理应用催产素并严密监护产程进展。4.3严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。严密观察阴道流血量，同时注意有无内出血的临床表现。密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。做好与病房护士的交接工作，产妇产后在产房观察2h，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防的目的。