子宫收缩乏力性出血的手术治疗

作者：李茜丁惠群作者单位：200135上海市浦东新区公利医院妇产科

【摘要】目的探讨剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血时改良B-Lynch缝线术的应用价值。方法对14例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的患者进行改良B-Lynch缝线术。结果14例患者均迅速止血，保留子宫。结论改良B-Lynch缝线术治疗剖宫产术时的子宫收缩乏力性产后出血简单、有效。

【关键词】剖宫产产后出血改良B-Lynch缝线术［1］

产后出血是产科常见的分娩期并发症，严重的出血常导致子宫切除甚至产妇死亡，宫缩乏力是常见的原因之一。因此，如何及时、有效地处理产后出血，对降低孕产妇死亡率十分关键。现将我院2006年1月至2006年10月此类14例病人进行的改良B-Lynch缝线术报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料14例患者8例为初产妇，6例为经产妇，10例足月妊娠，4例早产，年龄24～38岁，因前置胎盘、巨大儿、双胎、胎窘、过期妊娠及社会因素行子宫下段剖宫产，术中出现子宫收缩乏力性产后出血，采用常规方法如按摩子宫、使用宫缩剂、使用温热纱布覆盖子宫等子宫收缩均不明显，仍呈皮囊状且有出血。为迅速止血，保留子宫而进行改良B-Lynch缝线术。14例患者中前置胎盘8例，巨大儿2例，双胎1例，胎窘1例，过期妊娠1例，无指征剖宫产1例。14例患者的临床资料见表1。表114例患者的临床资料

1.2方法［1］术者将子宫托出腹腔，用两手托住并挤压子宫体，观察出血情况，判断B-Lynch缝线术成功的机率，加压后出血基本停止，成功的可能性大，可行子宫缝扎术。准备两根1号可吸收线，先从子宫切口右侧上缘的宫腔内进针，前壁出针（进针部位距子宫侧缘3cm，切口上缘2cm）；由前壁切口上缘向宫底方向垂直褥式缝合3～4针（针距1ｃｍ，间距3～4cm，达浅肌层，将缝线固定于子宫浆肌层）；缝线由宫底垂直绕向后壁，缝线位置距宫角3cm；由后壁宫底向宫颈方向垂直褥式缝合3～4针（方法同前壁缝法）；与前壁进针相对应部位的后壁进针，宫腔内出针。取第2根缝线，同样缝合左侧相应部位。此时，子宫表面从前壁至后壁可见两条固定于子宫浆肌层的可吸收线，位于子宫体的两侧。在助手的加压下同时收紧两根缝线，检查无出血，分别拉紧打结。　缝合关闭子宫切口，常规关腹。

本文14例患者中，均进行改良B-Lynch缝合，所有患者出血均停止，未再采用盆腔血管结扎术及子宫切除术。术后观察未发生出血，术后经过良好如期出院。产后42d复查时体检及B超检查未发现异常，随访6～18个月均未发生再出血，14例均已月经复潮，有6例放置了宫内节育器。

随着剖宫产手术技术水平和安全性的显著提高，剖宫产已成为目前解决难产和某些产科合并症的有效手段，但剖宫产毕竟是腹部手术，其并发症远比阴道分娩高。有资料表明，剖宫产手术时的出血量多于经阴道分娩的出血量，剖宫产术中产后出血的发生率比阴道分娩明显增高且严重［2］。产后出血是产科的严重并发症之一，来势凶猛，常在短时间内失血过多使产妇微循环发生障碍，组织灌流量不足而发生休克，若抢救不及时可发展为难以救治的休克，是产妇死亡的重要原因。以往临床上对这类患者经保守治疗［3］：包括按摩子宫、药物（缩宫素、麦角新碱、前列腺素、钙剂等）治疗、宫腔填塞。无效时，常采用盆腔血管结扎术（子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、动脉栓塞），甚至采取子宫切除术。但此种手术的创伤较大，技术要求高，并有损伤输尿管之忧。而子宫切除是以器官的丧失为代价，并且由此可引起一系列生理和心理的变化，影响患者的生活质量，特别是对尚无子女、要求保留生育能力的患者。B-Lynch外科缝线术［4］是英国MiltonKeynes医院于1993年首次报道的一种新的外科手术控制产后出血的缝线方法，在子宫前后壁缝线加压子宫治疗剖宫产术时子宫收缩乏力性产后出血，手术操作易于掌握，并可保留子宫与生育能力。1993年至今国外共报道35例仅1例失败，有效控制出血，避免了切除子宫［5-6］。我们的缝合方法在B-Lynch缝线术的基础上作了以下改进：①原术采用1根2号铬制肠线；我们改用2根1号进口可吸收线，缝线质地好，有韧性，结扎打结可靠；②原术由子宫切口下缘浆膜层进针；我们改由子宫切口上缘宫腔内进针，操作更简单，缝线线结位于宫腔内，减少了对腹腔的影响；③原手术缝线由子宫下段前壁绕过宫底直达子宫下段后壁，缝线游离于子宫表面；我们于子宫前后壁浆肌层缝合固定数针，避免了缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻的可能。本文报道的14例患者均为剖宫产术时因子宫收缩乏力而发生的产后出血，在用宫缩剂、按摩子宫、温热纱布覆盖子宫未奏效时，采取了改良B-lynch缝线术，均在短时间内阻断了产后出血的发生，挽救了产妇生命，并保留了子宫及其生育能力。