自
闭症的孩子或是成人的行为有三个部分.
第一个表现是他人际关系常常会有障碍.
在小婴儿时期或是一二岁的时候,表现出来常常是不太爱看人,他好象也会玩,会吃,会跳.可是怎么叫他,他都没有反应,会带到耳鼻喉科去做听力检查.其实这是他最开始表现出来的人际障碍――对人好象没兴趣.
再大一点,三毫四岁的正常孩子会很喜欢跟小朋友接触,看人家会很想家进去.可是我们的
自闭症孩子,这个时候表现出来的饿人际障碍,就是他好像对小朋友没有兴趣.他宁可一个人躺在地板上看自己的饿车子,也不跟小朋友玩.甚至幼稚园的老师刻意去安排他跟小朋友玩,他可能跟人家跑一跑,又回到角落里做自己的了.不和群,对小朋友也没兴趣.
再大一点,一般的孩子开始炫耀他的东西：“你看我爸爸昨天给我买的轨道车,飞机….”类似像这样的炫耀或是会分享一些玩具,或感受.可是自闭症孩子这部分也没有,不会分享.
随着年龄的增长,孩子也会知道的别人的感受,也会知道别人需要什么.比较会同情别人,比较有同理心.可是我们自闭症的孩子,这部分能力很难出来.让人觉的他不太会同情人家,不太了解别人在想什么?别人需要什么?这就是他从小到大在人际关系障碍上的表现.
第二就是语言和沟通的障碍,这是诊断自闭症的第二个要点.也常常是自闭症孩子,被带到医院来求助的主要的问题.家长会说他讲话慢,很可能二三岁了,还不会叫爸爸.妈妈.什么都不会讲.可是有可能这个孩子会背三字经,唐诗背得很顺.可是生活中用的叫“爸爸,妈妈,我要喝水,穿鞋鞋出去玩玩.这些很简单,一般小孩子二岁左右就该会讲的,自闭症小孩子不会.那个时候,他们连人称都还没办法叫,也就是说在沟通上,在表达自己的需求上,他很少,很慢.虽然他可能很会背一些东西,可是不是真正有用的.
后来,我们的孩子将近有一半慢慢会有语言出现,有一部分一直到长大成人都没有语言.语言出现之后,会发现这个孩子语言上有一些特点,他讲话会弄错.最常见的就是代名词反转,明明一个他很喜欢的玩具局,他手伸过来跟你说：“给你,给你,”这个意思其实我们都明白他要讲的是：“给我,给我”.这个“你,我”,他弄错了.
另外,我们的孩子也常常出现（防说）.例如：“你要吃几颗糖?”“几颗糖?”他就随着说后面那几个音给你听,没有回答你的问题.这是立即性防说,还有一种防说是延迟性防说.很可能今天他做了一件事,你告诉他这样做是不可以的等等.他就在明天把那段话背出来给你听,他会把过去的语言背下来,然后像不录音带再放出来给你听.可是他不是一个适当的表达方式.
另外呢,他虽然有语言了,可是呢没办法跟人家很适当的对话.这里常常会发现说,他只讲他喜欢的主题.譬如：我们有一个自闭症的孩子,很喜欢恐龙,你跟他讲恐龙都没有问题,可是假如超越恐龙这个话题,他还是照讲他的恐龙.
那一些表面上很简单的对应,“你叫什么名字?你今年几岁?喜不喜欢上学?”这些他可以跟你回答得很好.你问他什么名字的时候,他连家里的所有人的名字都背给你听.可是如果你仔细地问他“有没有好朋友?好朋友叫什么?好朋友玩什么?你们一起玩什么?”的时候,他就常常顾左右而言他,因为他不晓得要怎么跟小朋友玩.有困难的问题的时候,他常常就文不对题,讲他自己的了.所以常常在一些跟人家对话的过程中,他就跑掉了.比较简单的应对,家长可以教会他们,可是进一步深入的就有困难了.
在游戏上跟语言沟通有关的,就是他没有想像性的游戏.所以如果你问家长,这个小孩子在幼儿园常常喜欢模仿什么?或者扮什么?或着这个小朋友有没有玩过扮家家酒?家长常常很困难.我曾经碰到小朋友玩扮家家酒,他去玩,就扮汽车.你就可以发现,从他的生活中,他就喜欢汽车.在稍微有想像性的游戏中,他都喜欢当汽车.另外一个是对各种武器,什么子弹,飞弹,他都背的很清楚.有一次要他把一个麦克风拿起来想像一下这个麦克风做什么?他全部想到的都是子弹的名称.所以你会发现,他对有想像性的游戏,也都跟他有兴趣的主题有关.没办法把主题很大的扩展出去.这语言跟沟通的障碍是第二个特徵.
第三个特徵就是一些固著行为,因为行为就是指这个孩子一些反覆而且机械性的行为或动作.另外也有一些反覆和机械性的活动和兴趣,或是固定的生活习惯,或是特殊的玩玩具的方法.举个例了：小时候的自闭儿常常喜欢玩转的游戏,一种是自己转,自己绕圈圈.另外一种是看玩具在转,看电风扇在转,也就是在那边看得入迷.或是车子,一般小孩子玩车子,是让它在那边走,可能会有撞车啦,可是自闭症小孩子,常常是车子在那边走,他是趴下来看轮子转.或是三轮车不骑.
把它倒过开来玩轮子,让它转.所以玩圆的会转的东西,常常是自闭儿很早会有的行为表现.这是一种固著行为.有一些发展出来比较特别的兴趣,像有一个个案是小学阶段.他很喜欢收集福寿螺,他每天放学就走到田里去,到水沟里捡福寿螺.带回家,在院子里,把它们从大到小排成一列,每天就这样玩.妈妈很苦恼,看他排完了,就把它拿去丢掉,他又去捡.每天就玩这个,就可以消磨所有下课后的时间.还好这个游戏还没有什么干扰.有些孩子的玩法就很干扰,例如有些孩子喜欢吐口水,看他流下来.刚开始可能是椅子倚背,他吐口水让它流下来.后来可能人的身上他就吐了,吐在爸妈手上看它流下来.像这样的玩法就会让人非常生气.因为会干扰到别人.这种固著行为常常让这个孩子太投入在这个玩法或行为中,以致于不能去做别的事,让家长穷于应付.
另外就是有些孩子生活有固定的习惯,像睡觉就睡那个固定的地方,或是盖那条被子,一定要那个枕头,他才要睡.或是吃饭一定怎么样,出去走路到超市,一定要走这条路,别的路绕个弯都不行.有的孩子是睡觉一定要爸爸妈妈开车或骑车,带他出去兜风一下,他才要睡,要不就免谈.总是好像有一些固定的东西不做,他就没办法进行下一步.
听过一个比较干扰生活习惯的是上楼梯,本来家住二楼,小孩子不做电梯都要趴楼梯.后来搬到五楼,一样要爬楼梯.这样造成家里很大的困扰.希望这种习惯能改掉,常常很不幸的是,这种固著行为转换,刻意要去改变他的时候常常效果不佳.可是他可能一段时间这个行为不见了,换另一种固著行为出来,这是第三个特征.
我们刚才讲到有些家长讲：“我的孩子讲话慢,学习慢,是不是智能不足?是不是过动儿?自闭症孩子几乎在他生命之中的某个阶段,会有过动儿的表现.很好动,没办法专心,注意力很短暂,比较冲动,这就是我们讲到过动儿的主要特徵.自闭症的孩子,几乎可以说每个都是过动儿,可是我们不给他是过动儿这个诊断.诊断自闭症就隐含这个孩子一定好动,这样的意思.
除了并存有好动的现象以外,我们在临床上,有时候也会发现这个孩子,常常会有一些莫明其妙的情绪反应.你常常不晓得他为什么高兴,为什么生气.而且可能一转眼间他情绪马上就变了,捉摸不定.所以很多孩子会让父母亲觉得自己很挫折.不晓得他需要什么?为什么他现在有这样的情绪?在你做了许多你想像的处理,他还是一样的情绪不好.或是他就突然笑起来,笑得很开心,你也搞不清楚什么事让他这么愉快.有时是自己笑,或者对着日光灯笑,常会让你觉得很诡异.
另外可能还有一些孩子,会并有一些伤害自己的行为.敲头,撞头,或是打自己,咬自己的手,当然,这些行为不是自闭症孩子的专利.比较严重的智能不足的孩子,也会有这种自伤行为.另外就是有
癫痫,大概有三分之一的自闭儿会有癫痫的问题,这是神经学上的异常.自闭儿的癫痫有,一部分是在青少年才出现.将近有一半的癫痫是在国中以后,也就是青少年阶段才开始出现.
另外在研究调查上,第一个提到的,就是为什么会有自闭症产生,很多家长都觉得很纳闷,而且都很难过.他们不知道自己做错什么,为什么会生下一个这样的孩子?就目前的一些研究调查,并没有确切的证据说,他一定是什么地方不对.可是整个方向都指到说,这个孩子本身生理上有一些问题.也就是说他体质上就不对了,可能一生下来,他脑部的功能就有一些缺损.至于是什么地方的脑部功能的缺损,目前并不确定.有的报告在大脑,有的在小脑.目前并没有固定的答案说,自闭症音单一的病因是什么.可是就上结研究或检查的证据来看,他应该是一个本身身体上脑部功能上的问题.不是父母做了什么缺德的事,或母亲怀孕的时候,去钉窗户造成的,更不是说孩子生下来,没有去爱他造成的.基本上那是一个身体上的问题.
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