大剂量静脉注射免疫球蛋白联合肾上腺皮质激素治疗自身免疫性溶血性贫血和纯红细胞再生

　1.5统计学方法计量资料的比较采用t检验，计数资料比较采用Fisher的精确检验。

　2.1纯红再障组两组治疗后Hb的变化、峰值及达到峰值所需的时间、治疗的有效率、治愈率比较见表1。疗效比较:A、B两组的Hb于7天、14天、21天、28天的值、峰值、达峰值时间差异均有显著性（P<0.01），有效率及治愈率差异亦有显著性（P<0.05），见表1。表1纯红再障治疗后疗效比较（略）

　　2.2AIHA组两组治疗后的Hb变化、峰值、达到峰值所需的时间、治疗有效率、治愈率的比较见表2。疗效比较:A、B两组的Hb于7天、14天、21天、28天的值、峰值、达峰值时间、有效率及治愈率差异无显著性（P<0.05），见表2。表2AIHA治疗后疗效比较（略）

　2.3不良反应（1）失眠:A组2例，B组1例，C组3例，D组2例，差异无显著性（P>0.05）;（2）血糖升高:A、B组0例，C组2例，D组1例差异无显著性（P>0.05）;（3）血压升高C组1例，余0例，差异无显著性（P>0.05），停药后症状均能降至正常。

　　AIHA是由于人体免疫反应性变异而产生了自身抗体和（或）补体，大多数自身抗体为IgG型，与红细胞结合后多被肝、脾的巨噬细胞摄取、破坏导致溶血［2］，纯红再障也与自身免疫有密切关系。肾上腺皮质激素对两病均有明显的疗效，但仍有相当一部分人未能获得疗效或有效但易于复发等［3］。人体IVIg是从正常人血液中提取出来的多克隆IgG，最初用于原发型自身免疫缺陷性疾病，之后证明于免疫介导性疾病也有效，如AIHA、免疫介导的血小板减少性紫癜、再障等。对IVIG的早期快速反应的机制可能为阻断单核巨噬细胞上的Fc受体［4］，从而减少对红细胞的破坏而起作用的。故加入HDIVIG（400mg・kg-1・d-1，连用5天）治疗，可能对两病的治疗更为有效。

　国际上应用HDIVIG联合肾上腺皮质激素治疗AIHA和纯红再障取得了较好疗效，本次资料统计结果显示两者联合治疗纯红再障有效率（50%）、治愈率（20%）均比单用激素组高（分别为20%、0%），差异有显著性，但在治疗AIˉHA的疗效上未表现出统计学上的差异。但由于本次两病的病例数少，可能统计学意义不够强，不能否定HDIVIG在治疗AIHA上的意义，尚需收集更多的病例资料观察统计。另HDIVIG应用的副作用少，虽国外曾有过引起肾衰的报道［5］，但国内未见类似报道，本组亦未见明显的副作用，是较为安全可靠的用药。

　1张之南，沈梯.血液病诊断及疗效标准.北京:科学出版社，1998，43-47，111-113.