：（一）肺部感染：约50％的急性脓胸继发于肺部炎
性病变之后.肺脓肿可直接侵及胸膜或破溃产生急性脓胸.（二）邻近组织化脓性病灶：纵隔脓肿,膈下脓肿或肝脓肿,致病菌经淋巴组织或直接穿破侵入胸膜腔,可形成单侧或双侧脓胸.（三）胸部手术：术后脓胸多与支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘合并发生.有较少一部分是由于术中污染或术后切口感染穿入胸腔所致.（四）胸部创伤：胸部穿透伤后,由于弹片,衣服碎屑等异物可将致病菌带入胸膜腔,加之常有血胸,易形成化脓性感染.（五）败血症或脓毒血症：细菌可经血循环到达胸腔产生脓胸,此类多见于婴幼儿或体弱的病人.（六）其他：如
自发性气胸,或其他原因所致的
胸腔积液,经反复穿刺或引流后并发感染;自发性食管破裂,纵隔畸胎瘤感染,穿入胸腔均可形成脓胸.二,病理生理胸膜腔感染细菌后,首先引起脏层和壁层胸膜充血,水肿,渗出,失去光泽及润滑性.渗出液中含多形核中性白细胞及纤维蛋白,初期为稀薄清液,逐渐因纤维蛋白增多,脓细胞形成外观混浊,终成脓液其量增加增快,使肺部受压发生萎陷,并将纵隔推向对侧,造成呼吸循环机能紊乱.如有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘则可形成张力性脓气胸,对呼吸循环功能的影响更为明显.同时纤维蛋白沉着于脏,壁层胸膜表面,形成纤维膜,初期质软而脆,随着脓液变稠,纤维膜逐渐机化,增厚,韧性增强,形成纤维板,固定并压迫肺组织,使肺膨胀受限.胸膜腔感染广泛,面积扩大,发展累及整个胸膜则为全脓胸.若感染较为局限或引流不完全,周围形成粘连,使脓液局限于一定范围,即形成局限性或包裹性脓胸,常见部位在肺叶间,膈肌上方,胸膜腔后外侧部及纵隔面等部位的某一处或多处.它对肺组织和纵隔的推压不象全脓胸那样严重,呼吸循环功能影响亦较全脓胸为轻.在广泛使用抗菌素以前,脓胸的致病菌多为
肺炎球菌及链球菌,以后则以金黄色葡萄球菌为主,2岁以下的幼儿脓胸属此类感染者达92%.合并支气管胸膜瘘者,其脓胸多有混合感染,如厌氧菌感染,呈腐败脓性,脓液含坏死组织,具有恶臭气味.
肺结核累及胸膜或有空洞破溃,可形成结核性脓胸.
治疗
急性脓胸的治疗原则包括控制感染,排除脓液,全身支持治疗三个方面.（一）控制感染：根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素,以静脉给药为好,观察疗效并及时调整药物和剂量.（二）排除脓液：是脓胸治疗的关键.一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗,多可获得满意效果.年龄再大的患者,应尽早施行胸腔闭式引流,排尽脓液,促使肺早日膨胀,必须注意选用质地,口径合适的引流管,以保证引流通畅有效.如脓液稠厚,需放置粗大的引流管,禁忌用导尿管引流脓液.引流的正确部位为脓腔的最低处,一般为腋后线第7肋间,如为包裹性,引流前应在x线或超声下定好位.局麻下切除3～5厘米长一段肋骨,穿刺抽得脓汁后切开骨膜及壁层胸膜,以手指伸入脓腔确定部位合适后,置入引流管深约3cm为宜,紧密缝合引流管周围软组织及皮肤防止漏气.术后定期行x线检查,随时调整胸引管;保证引流通畅,鼓励病人多下地活动.每日记录引流量以资比较.如脓汁粘稠,可经引流管壁打洞向管腔内另置入一口径2～4毫米的细塑料管达脓腔内,每日经此管滴入2%灭滴灵液或无菌生理盐水500毫升进行冲洗,既可使脓汁稀释便于引流又可保持引流管通畅.引流两周后可用无菌生理盐水测量脓腔,以后每周一次,待脓腔缩小至50毫升以下时即可剪断引流管改为开放引流,至脓腔缩到10毫升左右即可更换细管,逐步剪短直至完全愈合.（三）全身支持治疗：应包括给予高蛋白,高热量,高维生素饮食,鼓励多饮水.必要时静脉补液并输血.回复时间:2009-10-1723:35:08修改回答投诉如果您想得到更详细的健康指导建议，请您与网站特约专家进行在线咨询！
