患者，男，53岁，误吞鱼骨后吞咽困难半月余。入院后查胃镜见距离门齿25厘米处有一异物横于食管中间。CT显示异物位于主动脉弓层面，左边刺破食管距离主动脉2-3毫米，右边也刺破食管，并形成
纵隔脓肿（后手术探查，脓肿应该大部分是在右肺上叶中）患者一般情况尚可。
像这样的病例，一般都有什么手术方式？术后应该注意什么并发症？怎么样处理？请大家踊跃发言！
（本病例尚在处理中，稍后报告我们的处理手段及现状）
呵呵，占个沙发！
1首先应该禁食，联合抗感染治疗。
2可考虑胃镜下取异物，若能有引导更好！宜向右侧移动异物。
3必要时也可采取右侧开胸探查脓肿清除、异物清除，必要时肺叶切。
4术后应注意防治感染和出血，鼓励患者主动行适度的呼吸功能锻炼。
5主要应该警惕奇
静脉出血，防止脓肿波及大静脉和大动脉。
个人觉得还是剖胸取异物较好，希望有相关经验的高手来讲讲经验。
见过，但时间没有那么久才入院。前不久，一患者喝最后1口骨头汤，将一小细骨头横行卡在胸廓入口处食管，经颈部切口切开食管，取除异物。异物卡在食管到入院不到24小时。
但该例，病史已经半月，食管穿孔并感染，位置在弓处，很危险。的确不好处理。其实异物取后，食管的处理很棘手。个人建议：右三切，胃代食管颈部吻合比较保险，而且纵隔、胸腔引流要充分。
个人愚见，仅供参考！
请楼主补充一下情况：
手术中探查食道损伤的情况？
右侧胸腔情况？
食管吞碘水造影提示的破口情况？
有无消化道出血？
1这个病人的食道异物位置已经位于上胸段，现已经手术探查证实存在有纵隔脓肿形成，右侧胸腔估计也不能幸免吧，诊断食道穿孔，纵隔脓肿，右上
肺脓肿，是否合并右侧
脓胸？
2食道异物的去除问题：如果能够利用硬质食道镜取出最好，这样异物可以在食道镜的鞘管保护下顺利移除，以免伤及其他部位。
3此食道异物的位置很讨厌，CT提示的距离主动脉壁2-3mm要当心，如果合并有食道主动脉瘘结果就麻烦鸟。处于食道异物2-3周时，当心病人出现消化道出血，这可能是食道主动脉瘘的信号性出血。
4如果异物已经去除，那剩下的就是几个原则了：a充分引流感染物质b营养支持c抗感染以及对症治疗。
5建议病人安置2根胃管，一根放在大约20cm的位置，作持续吸引，减少口腔分泌物和胃反流物对瘘口的影响，另外一根至少放到胃内（如果在胃镜下面能放过幽门那更好，病人贲门括约肌功能基本正常，可以考虑从胃内给予肠内营养制剂，当然十二指肠营养更佳。
楼上兄台所言右三切的做法是否激进了点，得罪鸟，右三切对于病人全身影响很大，病人病程已经半月，全身情况能否承受手术打击？个人认为，与其做右三切，不如行食道腔内置管术，毕竟胸胃或者颈部胃的生活质量还是差些。
距离主动脉那么近，盲目取出很危险，建议做好开胸准备，备足抢救措施。
稳妥起见，开胸做吧。
今天仔细考虑了一下，好象右三切搞过头了，而且胸腔纵隔感染重，万一出现胃漏就麻烦了，也许腔内置管是个好办法。同意goghuang意见
患者男性，53岁，因误吞鱼骨后吞咽困难半月，胃镜检查距门齿25cm处有一异物横置于食管中间；CT片可见；异物位于主动脉弓层面，左边刺破食管距主动脉约2～3mm，右侧也刺破食管并形成纵隔脓肿，已经手术治疗。
诊断，食管异物致食管穿孔并右侧纵隔脓肿形成。
关于处理；该例经胸（右侧）取出异物（鱼骨）破裂的食管予以修补，（加带蒂的肋间肌），并行纵隔脓肿引流术。若在术中发生意外（奇静脉或主
动脉出血）也利于处理。
。因该例时间已有半月，经食管取出的风险太大，若有大出血，就一筹莫展了！！。术后禁食；加强控制感染；保证引流管通畅。给予静脉营养的的支持。
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