纵隔肿瘤信息

纵隔肿瘤（Mediastinaltumor），纵隔内组织器官多，胚胎来源复杂，因此纵隔肿瘤种类繁多，但均有其好发部位，前纵隔有胸腺瘤、畸胎瘤和胸骨后甲状腺瘤等，中纵隔有淋巴组织类肿瘤、心包囊肿和支气管囊肿等，后纵隔主要为神经源性肿瘤和食管囊肿等。

纵隔肿瘤常无症状，不少是胸部X线检查发现。临床症状依肿瘤的大小、性质、生长速度以及发生部位和侵及邻近脏器不同而出现不同的症状。

1、最常见的症状是胸痛、咳嗽和气促。

2、压迫引起邻近器官所表现的症状食管受压弓出现吞咽困难，上腔静脉受压引起颈静脉怒张及头面部水肿，隔神经受侵引起呕逆和膈肌麻痹。透视可见患侧膈肌反常呼吸运动；喉返神经受侵引起声音嘶哑；交感神经受侵出现Horner征；肋间神经受侵可产生相应区域的痛或感觉异常。

3、感染症状肿瘤并发感染或囊肿穿破支气管或肺，或压迫支气管所致肺不张、肺炎、肺化脓症。

4、特殊症状如畸胎瘤破入支气管，可咳出皮脂样物或毛发；胸腺瘤对合并重症肌无力，胸内甲状腺肿瘤可有甲状腺机能亢进症状等。

详细询问病史，有助于诊断，但多数纵隔肿瘤的发现和确诊是靠X线检查。胸部正、侧位平片及体层摄影对纵隔肿瘤部位、形态、大小轮廓、密度和与邻近组织的关系提供有价值的资料。计算机体层摄影（CT）或MRI的检查明显提高了纵隔肿瘤的诊断准确性。同位素扫描有助于胸内甲状腺瘤的诊断。超声波检查有助于实体和囊性病变的鉴别，经过以上检查方法，有90％的纵隔肿瘤能在术前做出正确的诊断。原发性纵隔肿瘤，必须同纵隔恶性淋巴瘤、纵隔结核性淋巴结炎、血管瘤以及纵隔转移性淋巴结肿大等相鉴别。

原发性纵隔肿瘤或囊肿的首选治疗是外科手术，有明确远处转移、纵隔恶性淋巴瘤则应采用放疗、化疗。

1、胸腺瘤的治疗

胸腺瘤位于前上纵隔，组织学上分为：上皮细胞型、淋巴细胞型、棱形细胞型及混合型四种。其良、恶性的判定主要依据手术所见，如包膜不完整和／或胸内转移、胸腔或心包积液者多为恶性。治疗以手术为主，要求彻底切除胸腺组织，包括纵隔内各脏器间的脂肪结缔组织，尤其并发重症肌无力者。术后不论其良恶性均应辅以放疗。

2、神经源性纵隔肿瘤的治疗

神经源性肿瘤主要位于后纵隔，良性者常见神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经节细胞瘤等。恶性者以儿童多见，常有神经母细胞瘤、恶性神经鞘瘤和神经纤维肉瘤等。一旦确诊又无远处转移者，原则上应早期手术切除。术中注意少数肿瘤蒂伸入椎间孔，防止脊髓损伤或出血。因恶性神经源性肿瘤对放疗和化疗敏感，对术后有肿瘤残留或不能手术者进行放疗和化疗（CTX、DOP、APM等）。

3、畸胎类肿瘤的治疗