阻塞性肺气肿

一、概述阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）是由多种肺脏疾病尤其是慢性支气管炎引起的细支气管狭窄和不全阻塞，致终末细支气管远端（包括各级呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度充气膨胀、持续性内压增高，从而使气腔壁结构破坏、弹性回缩力减退及肺容积增大的病理状态。目前认为其成因还与弹性蛋白酶及其抑制因子失衡密切有关，即慢性气道炎症可致中性粒细胞和巨噬细胞释放弹性蛋白酶增多，该酶可分解肺弹力纤维，而其抑制因子相对减少，则形成肺气肿。据病理形态不同可分为全小叶型和中央型肺气肿。二、诊断依据1.有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史。2.发病缓慢，有原发病症状如多年咳嗽、咳痰等。早期在劳动时有气短，随病情进展而加重，并伴有疲乏、体重减轻、紫绀及劳动力丧失。3查体：早期无明显异常体征，典型者有桶状胸，胸廓呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊呈过度清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移，听诊呼吸音减弱，呼气延长。4.胸部X线检查：肺野透光度增强，周围血管影像减少、变细，膈肌下降、变平，活动度减弱，肋骨走行变平，肋间隙增宽，心影垂直、狭长，或有肺大泡。5.肺功能检查：残气容积/肺总量（RV/TLC）＞35%，第一秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）＜60%，最大通气量（MVV）占预计值百分比＜80%，吸氧7min后肺泡氮冲洗率＞2.5%。根据残气容积/肺总量比值，将肺气肿分为三级：轻度：35%～45%；中度：46%～55%；重度：＞56%。三、好转标准体质进步，症状改善，呼吸道感染次数明显减少。[附]慢性阻塞性肺气肿根据临床不同特点分为两型：（1）肺气肿型（PinkPuffer、PP型，A型）；（2）支气管炎型（Bluebloater、BB型，8型），见表2-2-1。表2-2-1两型肺气肿的特征肺气肿型（A）型支气管炎型（B）型临床特点消瘦、气急、无发绀、痰不多，不常有肺心病和心力衰竭肥胖、臃肿、发绀、气急不重，痰量多，常有呼吸道感染和肺心病。支气管粘膜肿胀粘液腺增生不明显显著肺气肿程度严重不严重通气功能（MVV、FEVl）减低减低肺总量显著增高轻度增高气体分布均匀不均匀动脉氧分压（kPa）＞9.3（70mmHg）＜9.3（70mmHg）动脉血C02分压（kPa）＜6（45mmHg）＞6（45mmHg）红细胞比容稍增高显著增高X线肺气肿征明显不明显心脏大小正常或垂直狭长扩大

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