羊水过多如何治疗

　　（一）治疗

　　羊水过多的处理主要应视胎儿是否畸形孕周以及羊水过多的程度而定合并胎儿畸形者根据畸形的程度决定是否终止妊娠；当胎儿发育正常轻中度羊水过多无须处理重度羊水过多可予以治疗吲哚美辛是治疗羊水过多十分有效的药物但副作用明显当羊水过多引起腹痛或呼吸困难时可行羊水穿刺

　　1羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为及时终止妊娠

　　（1）慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好无明显心肺压迫症状采用经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后注入利凡诺50～100mg引产

　　（2）采用高位破膜器自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥破膜放羊水过程中注意血压脉搏及阴道流血情况放羊水后腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克破膜后12小时仍无宫缩需用抗生素若24小时仍无宫缩适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟或用催产素前列腺素等引产

　　（3）先经腹部穿刺放出部分羊水使压力减低后再做人工破膜可避免胎盘早剥

　　2羊水过多合并正常胎儿 在这种情况下根据羊水过多的程度和胎龄决定处理方式若妊娠足月胎儿成熟可以考虑终止妊娠若孕周较小胎儿估计尚未成熟宜在密切监护下继续妊娠必要时住院观察

　　（1）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周）应穿刺放羊水用15～18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺以每小时500ml的速度放出羊水一次放羊水量不超过1500ml以孕妇症状缓解为度放出羊水过多可引起早产放羊水应在B型超声监测下进行防止损伤胎盘及胎儿严格消毒防止感染酌情用镇静保胎药以防早产3～4周后可重复以减低宫腔内压力

　　（2）前列腺素抑制剂——消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多具体用量为2.0～2.2mg/（kg·d）用药时间1～4周羊水再次增加可重复应用用药期间每周做一次B型超声进行监测妊娠晚期羊水主要由胎尿形成孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用故不宜广泛应用

　　（3）妊娠已近37周在确定胎儿已成熟的情况下行人工破膜终止妊娠

　　（4）症状较轻可以继续妊娠注意休息低盐饮食酌情用镇静药严密观察羊水量的变化

　　3.羊膜腔穿刺术（amniocentesis） 羊膜腔穿刺的指征是当羊水过多引起子宫张力增高引起腹痛或增大的子宫压迫引起呼吸困难治疗目的是暂时缓解孕妇的压迫症状争取时间促胎肺成熟；同时获取羊水检测L/S比值判断胎肺成熟度但是羊膜腔穿刺术可以诱导宫缩引起早产

　　羊膜腔穿刺术的方法：术前行B超检查或术中B超引导以确定穿刺点尽量避开胎盘附着的部位并且穿刺能到达羊水池定点后以18号套针穿入羊膜腔用静脉输液管把羊水引到放置在地上的容器放液速度不超过500ml/h放液量在1500～2000ml拔出穿刺针后要局部压迫止血术中要求无菌操作术后B超检查排除胎盘早期剥离且密切观察孕妇的生命体征