鼻窦创伤表现该如何治疗

时间 : 2009-11-19 11:59:09 来源：39健康网

[摘要]

鼻窦损伤随暴力或弹片的距离速度、形状和侵犯位置及角度等不同所造成的损伤各异并视有无邻近器官的损伤而不同。因此临床表现较为复杂，主要表现为：

(一)出血：出血量视损伤部位而不同闭合性骨折，仅损伤鼻窦粘膜时出血较少，合并鼻腔粘膜损伤时出血量较多枪弹或弹片损伤上颌动脉或蝶腭动脉时，不但出血多，且不易止血常导致休克。有些病人初期出血不多，合并感染后可于伤后一周左右发生继发性大出血筛窦及额窦损伤时可发生脑脊液鼻漏，混于血液中，早期不易区别须特别注意及时处理。

　　(二)面部变形：随暴力大小方向、弹片体积及距离等可引起颌骨骨折，鼻骨骨折而造成面部变形最多见为上颌窦前壁及额窦前壁凹隐生骨折，常合并鼻骨、眼眶颧骨、上颌骨、上牙槽等骨折表现前额、上颌区及鼻梁塌陷，局部可摸到凹陷骨折线如颧弓骨折陷入上颌窦内造成张口受限，合并上颌骨骨折时，则牙列错位上下牙咬合异常。

　　(三)眶底爆折：眼眶前方受钝器击伤时眶内压骤增致使眶底壁骨折，称眶底爆折。眶底骨折片和眶骨摸脂肪、下直肌、下斜肌等组织陷入上颌窦内出现眼球塌陷、上下运动障碍及复视。如伴有眼球和视神经损伤则视力减退或失明。

　　(四)脑脊液鼻漏：额窦后壁损伤可发生硬脑膜外血肿脑脊液鼻漏及气脑。筛骨筛板与颅底硬脑膜粘连甚紧，筛板骨折也易发生硬脑膜撕裂致脑脊液鼻漏。

　　(五)损伤表现：鼻窦损伤根据表面皮肤有无伤口分开放性损伤和闭合性损伤。

　　开放性损伤由于致伤物不同局部表现亦不同如枪弹伤或小块弹片伤常为盲管伤或贯通伤。致伤物穿过软组织后，再穿透窦的骨壁经窦腔的缓冲作用。使致伤物(弹片等)留于窦内，或穿过窦腔到其他部位往往入口很小，软组织和骨组织破坏较轻，而深部组织损伤较重大块弹片伤时出现明显局部软组织缺损，常伴有粉碎性骨折，伤后也易合并鼻窦炎或骨髓炎。

　　闭合性损伤表现局部皮肤完整但皮肤肿胀、瘀血、皮下血肿如鼻窦有骨折，骨折缝与鼻腔相通时，擤鼻后可出现局部皮下气肿触诊有捻发音。如因软组织肿胀而不能查清有无骨折时，可作鼻窦X线摄片即可明确诊断。