小儿哮喘为何难诊断？

时间 : 2009-11-18 14:59:59 来源：黑龙江新闻网

[摘要]

小儿第一次喘息发病时为什么不诊断为哮喘呢？汪琪主任解释，首先，婴幼儿由于支气管肺发育不良、肺功能低下，极易被呼吸道合胞病毒等感染，临床以毛细支气管炎为多。其次，小儿喘息性疾病的疗程不同。

    2岁半的小宇航已是第四次喘息发病了。小宇航的妈妈说，小宇航6个月和1岁时有二次发病，医生均诊断为毛细支气管炎；2岁时第三次发病诊断为喘息性支气管炎；这次发病医生则诊断为支气管哮喘。难道前三次发病都“误诊”了吗？小宇航的妈妈带着疑问来到黑龙江省医院（道外院区）儿科就诊，汪琪主任的回答是，小宇航这四次患病的诊断都是正确的，小儿哮喘的诊断的确很难。

    汪琪主任介绍，毛细支气管炎、喘息性支气管炎和支气管哮喘这三种疾病的临床表现相似，可统称为小儿喘息性疾病。从患病年龄上看，毛细支气管炎多见于2岁以下小儿，哮喘多见于3岁以上小儿，喘息性支气管炎则介于二者之间。从病因上看，毛细支气管炎多由呼吸道合胞病毒等感染所致，喘息性支气管炎可由病毒、细菌等感染，而哮喘多为吸入过敏原诱发。

    小儿第一次喘息发病时为什么不诊断为哮喘呢？汪琪主任解释，首先，婴幼儿由于支气管肺发育不良、肺功能低下，极易被呼吸道合胞病毒等感染，临床以毛细支气管炎为多。其次，小儿喘息性疾病的疗程不同。通常，毛细支气管炎和喘息性支气管炎的疗程为1至2周，而哮喘的疗程为2年左右。因此，对小儿哮喘的诊断必需慎重。

    在实际应用中，小儿哮喘的诊断还是有很大的难度。

    一是缺乏定量诊断。由于小儿神经系统发育不成熟，学龄前儿童不能配合呼吸功能检查，使哮喘的诊断缺乏定量的方法，民间常说“没个数”。诊断大多是依据“有”或“无”的定性方法。例如，医生常说有或无哮鸣音，却不能说哮鸣音有多少赫兹、多少分贝、多少范围。另外，哮喘病的“反复”发作，是指多少次发病呢？二次、三次，还是更多次才能诊断哮喘？医生常以发病次数大于三次来诊断哮喘，但这三次发病是间隔一周、一月，还是一年呢？业内没有达成共识。

    二是缺乏“金标准”。诊断哮喘需依据病史、症状、体征、肺功能、实验室检查和治疗效果等综合判断。却没有一项指标是绝对重要、无可替代的。

    三是采用“排除法”。若要诊断哮喘，必需与其他疾病进行鉴别诊断，如不是其他疾病，最后才能诊断哮喘。例如，小儿的喘息发病是由于肺炎支原体感染所致，就不应诊断为哮喘。

(责任编辑：孔飞)