骨折应中西医结合治疗

时间 : 2009-11-18 10:42:09 来源：39健康网

[摘要]

几千年来，祖国医学为我国广大人民的健康做出了不可么磨灭的贡献，特别是中医对骨折的手法复位治疗更是独树一帜，解除了患者的病痛，保存了劳动力。近年来随着现代医学的发展，内固定材料组织相容性的逐步提高。

　坚硬内固定特别是坚硬而厚的内固定，因应力保护和应力集中等造成的骨缺血、骨吸收和骨痂延缓塑形等问题，引起了人们的重视。研究发现，坚硬的内固定板，导致正常的生理负荷不经过骨折端，而由内固定板本身通过，形成“旁路”，使骨折端受到应力保护，使其失去了正常的负荷，使骨发生废用性萎缩和松变。骨折愈合后，取出内固定物，原来的骨折处恢复正常的负荷，如果不注意保护，半年内患肢特别是下肢，都有可能因扭转力或较大外力而再次骨折。这种骨折再愈合能力差，绝大多数须植骨。对患者的生理、心里及经济造成严重的影响，在临床上，这种骨折屡见不鲜。

　　手术内固定后，绝大多数仍须使用长期的外固定，仍然妨碍关节的活动，造成关节的粘连，影响关节功能。本来，手术切开复位内固定较手法复位的一个优点，是切开复位内固定术后，能够早期活动，防止关节的粘连。但事实并非如此。因患者年龄、配合程度、骨折部位、骨折粉碎程度、内固定材料强度及技术操作等原因，内固定术后绝大多数仍须使用长期的外固定，直至有较多的骨痂出现。这势必造成临近关节的粘连，影响关节活动。换句话说，这一优点多数情况下并不能得到体现。

　　手术切开复位内固定可发生感染，造成慢性骨髓炎，而经久不愈，严重的可能因此而截肢。

　　无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重要。骨科手术常需植入各种与人体组织相容性好的异物，如人工关节、骨水泥、人造骨、各种内固定物等。这些异物在无菌条件下与人体组织是可以相安无事的。一旦发生感染，他们就成为人体组织不能相容的异物。如不取出，感染难以治愈。若去除将导致肢体畸形。严重的感染可造成骨髓炎。大家都知道，无菌是相对的，有菌是绝对的。即使手术室层层隔离，使用先进的消毒设施及空气层流设备，手术者术前洗手，穿戴无菌衣，手术部位严格消毒。仍不能保证避免感染。以股骨干骨折为例，世界权威骨科杂志《坎贝尔骨科学》记载，1979年，Rüedi报告钢板固定的感染率及不愈合率分别为8%和14%。1984年，Johnson、Johnston 和 Parker报告切开复位髓内钉固定的感染率及不愈合率分别为13%和22%。

　　急性骨髓炎患肢局部红肿热痛，有明显的全身中毒症状。治疗不当或不及时，病情发展可至慢性骨髓炎。形成死骨死骨外的包壳常被脓液侵蚀，形成瘘孔，经常有脓性分泌物自瘘道流出。由于缺乏血液供应，身体抗菌能力和药力难于达到，常有细菌残留，瘘道时愈时发脓性分泌物时流时止。骨质常增生硬化，发生病理性骨折;周围软组织有致密瘢痕增生。窦道附近皮肤长期受炎性分泌物刺激，久之可发生癌变。

　　应用中西医结合手法整复骨折的成功率较高，因而目前对骨折切开复位的适应症已日益缩小。有人认为某些切开复位内固定术在我国之所以疗效欠佳，只是因为有些医院手术器械、内固定材料、手术室装备等还不够现代化。到底是不是这个原因呢?下面我引用《骨科手术学》中的一段话来回答这一疑问。

　　专家：骨折这样处理是错的

　　朱通伯教授曾应邀访问世界著名的奥地利维也纳罗伦斯.贝乐创伤医院并任固问，经过比较长期深入的观察与反复思考，发现问题的实质并非如此。

　　奥地利的各创伤医院是由保险公司开办的。各医院要定期向公司提交一份公报。反映各种创伤的疗效优劣、治疗时间(包括康复时间)长短和医疗费用高低。前任院长 Lorenz B hler 倾向于以闭合复位外固定治疗骨折，以疗效好而闻名于世。J Lorenz B hler继任院长后，热中于切开复位内固定手术。治疗时间长、并发症多、疗效差而费用明显增加，以致于保险公司亏损，引起各方面不满。在同一所医院，医疗设备、人员水平完全相同，只是治疗方法不同，对比就如此明显。这就说明了问题的实质在于如何掌握正确的治疗方法。朱通伯教授多年来在西方各著名现代化医院观察了不少手术现场。发现许多病例因接受切开复位内固定手术除原有的创伤外，还要再一次承受手术带来的巨大损伤。个别病例甚至发生意外。尽管各方面条件都高度现代化，然而徒劳无益。

　　我国的中西医结合的治疗方法，除了疗效好、费用低之外，还可以保证安全。我科室采用手法整复为主，手术治疗为辅助的中西医结合的方法，不仅为广大患者减轻了病痛，还节省了大量的医疗费用。这种微创治疗方法必将被广大患者所接受，所推崇。