肺栓塞影像鉴别诊断

时间 : 2009-11-17 16:03:42 来源：搜狐

[摘要]

　　你在知道肺栓塞影像鉴别诊断?肺栓塞影像鉴别诊断是怎么样的?肺栓塞影像鉴别诊断行?

　　1, 普通X线胸片：是重要的检查手段，对典型病例，可见到区域性肺血管纹理的稀疏、纤细，肺透过度增加(检出率80%)。未受累部分可呈现纹理相应增多。如果发生肺梗死，可有特征性影像(检出率30%)。如果累及范围较大可出现肺动脉高压征象(检出率60%)。但是，平片不能直接检出肺栓塞，仅能提示肺动脉栓塞之可能，对临床典型的病例可提示诊断(达45-65%)。虽然其敏感性、特异性较低，但是，X线胸片可以提供心胸全貌，有助于对心肺做出全面评价，有助于鉴别诊断，是重要检查手段。

　　2,　核素肺通气及肺灌注扫描：核素肺通气及肺灌注扫描(V/Q)显示不匹配，结合下肢深静脉g照像，进行诊断，其中度可能性诊断肺栓塞准确率可达90%以上。是无创伤性诊断肺动脉栓塞方法，得到广泛应用。但是其不能直接显示肺动脉管腔及栓子，有假阳性、假阴性存在，因此，在临床应用中应该与其他影像检查(特别是CT)相互补偿，可以提高临床诊断。

　　3，肺动脉造影：可以直接显示管腔及栓子，腔内充盈缺损呈完全或不完全梗阻。在临床上始终是诊断“金标准”，其诊断肺栓塞敏感性、特异性达95%、96%。但由于是有创性检查，有2-4%并发症，0.5%的死亡率，对于急性肺栓塞，几乎不可能实施。目前由于有了螺旋CT，常规应用大大减少，仅用于复杂病例的鉴别诊断及获得血流动力学资料。

　　4，增强CT检查：包括螺旋CT、多排螺旋CT及电子束CT, 由于扫描速度快(螺旋CT扫描速度应<1秒)，CT可以清楚显示肺动脉及确定段以上血栓部位、形态，呈腔内充盈缺损，梗阻，肺灌注期呈"马赛克征"。与肺动脉造影比较，CT诊断的敏感性为80-95%，特异性为86-96%。其优点是无创，对急症尤为有价值，可以很好地与胸肺疾患鉴别，是指导治疗及评价治疗效果是可靠方法，对于急诊可以作为一线检查方法。其缺点是不能得到血流动力学资料;对亚分段肺栓塞诊断尚存在困难(约占6%)，但是与核素检查相结合，可以提高检出率。

　　5，磁共振(MRI)：常规采用自旋回波和梯度回波脉冲序列对主肺动脉，左、右肺动脉主干的栓塞诊断有一定价值，血栓成中等信号强度。目前增强MRA闭气超高速扫描序列已成熟，行肺动脉期采像，肺栓塞呈现充盈缺损。有报告其敏感性、特异性为85%及96%。但是，Bergin等多组报告，MRI诊断肺栓塞敏感性，特异性结果差异较大，多数作者(Yucel，Ruehm等)认为，MRI敏感性尚不足以指导临床肺栓塞治疗。MRI可以作为二线检查方法用于诊断，但指导治疗应慎重。