容易与尿路感染混淆的疾病有哪些

　　尿感应与下述疾病鉴别
　　1.发热性疾病 当急性尿感以发热等全身感染症状较突出而尿路局部症状不明显时易与发热性疾病混淆如流感疟疾败血症伤寒等约占误诊病例的40%但如能详细询问病史注意尿感的局部症状并作尿沉渣和细菌学检查鉴别不难
　　2.腹部器官炎症 有些病例可无尿感的局部症状而表现为腹痛恶心呕吐发热白细胞数增高等易误诊为急性胃肠炎阑尾炎女性附件炎等通过详细询问病史及时作尿常规和尿细菌学检查则可鉴别
　　3.尿道综合征 又称无菌性尿频排尿不适综合征Stamm等指出在有下尿路症状群的妇女即有尿频尿急尿痛或排尿不适膀胱区疼痛者可分为两组约70%的患者有脓尿和细菌尿（可仅为100/ml）乃是真正的尿感患者；而另约30%的患者则不是真正的尿感尿道综合征是指仅有尿频排尿不适的症状而无细菌尿的患者据我们的经验尿道综合征在临床上很常见常被基层医生误诊为尿感而长期服用抗菌药物尿道综合征患者在确实排除尿路的结核菌真菌和厌氧菌感染后下一步就应确定有无尿路衣原体感染的可能唯这些患者中常有不洁性交史和尿中有白细胞在服用四环素7～10天后症状会消失其诊断不难如能依次除外上述的可能性则患者可诊断为非微生物引起的尿道综合征多见于中年妇女尿频常较排尿不适的表现更为突出常有长期使用抗生素而无效病史其病因尚不明了有人认为可能与尿路局部刺激或过敏有关如外用避孕药或工具洗浴液除臭喷雾剂等；亦有人认为可能是尿路动力学功能异常特别是逼尿肌和括约肌的共济失调；还有人认为某些下尿路的非感染性非特异性炎症疾病也可引起唯据我们的有限经验这些患者中大部分是由焦虑性神经官能症引起他们多有明显的心理因素当注意力分散时尿频的症状可明显减轻长期服用地西泮有一定疗效
　　4.肾结核　有些尿感以血尿为主要表现膀胱刺激征明显易误诊为肾结核但肾结核膀胱刺激征每更突出；晨尿结核菌培养可阳性而普通细菌培养阴性；尿沉渣可找到抗酸杆菌；静脉肾盂造影可发现肾结核X线征；部分患者可有肺生殖器等肾外结核病灶以及抗结核治疗有效等可资鉴别但要注意肾结核常可与普通尿感并存因此如患者经积极抗菌治疗后仍有尿频排尿不适症状或尿沉渣异常者应高度注意肾结核存在的可能性宜作相应检查
　　5.慢性肾小球肾炎 如有水肿大量蛋白尿则鉴别不难肾盂肾炎的尿蛋白量一般在1～2g/d以下若>3g则多属肾小球病变但本病与隐匿性肾炎较难鉴别后者尿常规中有较多红细胞而肾盂肾炎则以白细胞为主此外尿培养长期观察患者有无低热尿频等症状亦有助鉴别晚期肾小球肾炎继发泌尿道感染时鉴别困难此时可详细询问病史结合临床特点加以分析
　　6.前列腺炎 50岁以上的男性有前列腺增生肥大放置导尿管接受膀胱镜检等情形时易患此病常表现为尿频尿痛尿液检查有脓细胞与急性膀胱炎易相混淆但是急性前列腺炎除畏寒发热血白细胞总数升高外可有腰骶部和会阴部疼痛以致坐立不安慢性前列腺炎除尿检异常外临床症状多不明显前列腺按摩获得前列腺液进行检查可见白细胞数>10个/HP前列腺B超有助于鉴别诊断
　　7.小管间质性肾炎 各种小管间质性肾炎如反应性小管间质性肾炎（即系统感染引起的小管间质性肾炎）变应性小管间质性肾炎（药物相关的急性小管间质性肾炎）非甾体类抗炎药物相关肾病重金属中毒性肾病放射性肾炎反流性肾病等均可引起脓尿但属于无菌性脓尿细菌培养阴性由血行感染引起的急性感染性小管间质性肾炎近来有增多趋势我科每年诊治10余例由吸毒相关性系统感染所引起的急性感染性小管间质性肾炎
　　8.高钙尿症 高钙尿症可引起尿频尿急尿痛但一般无脓尿细菌培养阴性尿ca/Cr比值及24h尿钙增高
　　9.血尿 各种原因引起大量血尿时可引起尿频尿急尿痛但尿中白细胞显著少于红细胞进一步检查常能发现引起血尿的原发疾病
(实习编辑：HF)