心肌梗死的心电图改变

时间 : 2009-11-12 16:06:26 来源：网易

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[摘要]

回旋支阻塞产生左室高侧壁及近心底部左室后壁心肌梗死;右冠状动脉阻塞常产生左室膈面、后壁、室间隔后半部及右心室的心肌梗死。

　　心电图：常有特征性改变和动态改变。

　　(1)特征性改变：

　　ST段抬高(Q波)性心肌梗死者其心电图表现特点为：①在面向坏死区周围的导联上ST段呈弓背向上型抬高;②梗死部位宽而深的Q波(病理性Q波);③在梗死周围心肌缺血区的导联上出现对称性T波倒置。

　　非ST段抬高(非Q波)性心肌梗死者其心电图特点为：①无病理性Q波，有普遍性缺血型ST段压低>0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置;②无Q波及ST段变化，仅有倒置的T波改变。

　　(2)动态性改变：

　　ST段抬高性(Q波性)心肌梗死：①起病数小时内，仅出现异常高大、两肢不对称的T波，为超急期;②数小时后，ST段明显抬高呈弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。随之出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期;③ST段逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置，为亚急性期;④T波倒置，两肢对称，波谷尖锐，称“冠状T波”，由浅变深，以后逐渐变浅，为慢性期。

　　非ST段抬高(无Q波)性心肌梗死：先是ST段普遍缺血型压低，继而T波倒置加深呈对称性，但始终不出现Q波。ST段改变持续存在1～2日以上;仅有T波改变的非ST段抬高性心肌梗死患者，T波在1～6月内恢复。

　　(3)定位诊断：

　　左冠状动脉前降支阻塞常见，主要产生前间壁、室间隔前部及部分侧壁的心肌梗死;

　　回旋支阻塞产生左室高侧壁及近心底部左室后壁心肌梗死;

　　右冠状动脉阻塞常产生左室膈面、后壁、室间隔后半部及右心室的心肌梗死。