胃癌的症状有哪些

　　【临床表现】
　　早期胃癌多无症状或仅有轻微症状当临床症状明显时病变已属晚期因此要十分警惕胃癌的早期症状以免延误诊治
　　1.症状
　　（1）早期胃癌：随着病情发展胃的功能和周身状况逐渐发生改变这些症状常无特异性可时隐时现可长期存在如上腹胀痛钝痛隐痛恶心食欲不振嗳气和消瘦等；少数溃疡型（Ⅱc型和Ⅲ型）早期胃癌也可有溃疡样症状呈节律性疼痛反酸内科治疗可缓解等有的患者胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病变的基础上（如慢性萎缩性胃炎消化性溃疡等）发生癌变而这些良性胃部疾病的症状已长期存在或反复发作更易使患者和医生放松对胃癌的警惕而延误诊断时机某些早期胃癌也可以出现呕血黑便或吞咽困难等症状而就诊
　　①上腹不适：是胃癌中最常见的初发症状约80%患者有此表现与消化不良相似如发生腹痛一般开始较轻微且无规律性进食后不能缓解逐渐加重可以为隐痛钝痛部分可以有节律性疼痛尤其胃窦胃癌更明显甚至进食或服药可缓解老年人痛觉迟钝多以腹胀为主诉这些症状往往不被患者所重视就医时也易被误认为胃炎或溃疡病故中年患者如有下列情况应给予进一步检查以免漏诊：A.既往无胃病史但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛经治疗无效；B.既往有胃溃疡病史近期上腹痛的规律性改变且程度日趋加重如症状有所缓解但短期内又有发作者也应考虑胃癌的可能性及时作进一步检查
　　②食欲减退或食欲不振：食欲减退和消瘦是胃癌次常见症状将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的原因不明的厌食和消瘦很可能就是早期胃癌的初步症状需要引起重视早期胃癌患者一般无明显的阳性体征大多数患者除全身情况较弱外仅在上腹部出现深压痛
　　（2）进展期胃癌：胃癌病变由小到大由浅到深由无转移至有转移是一个渐进性过程因此早期进展期乃至晚期之间并无明显界限不仅如此各期之间症状常有很大交叉有些患者病变已届进展期但症状尚不明显有些虽处早期但已有较突出的症状也有些患者是以器官转移的症状或合并症的症状而就诊根据国内资料的统计进展期胃癌常见的症状如下：
　　①腹痛：当胃癌发展扩大尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时可出现持续性剧烈疼痛并向腰背部放射极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象
　　②食欲减退和消瘦：癌肿毒素的吸收可使患者日益出现消瘦乏力贫血营养不良的表现往往是进行性加重最后表现为恶病质
　　③恶心呕吐：也是较常见的症状之一早期即可发生胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状
　　④呕血和黑便：癌肿表面形成溃疡时则出现呕血和黑便1/3胃癌患者经常有小量出血多表现为大便潜血阳性部分可出现间断性黑便但也有以大量呕血而就诊者
　　⑤腹泻：可能与胃酸过低有关大便可呈糊状甚而可有五更泻晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻鲜血便等
　　⑥咽下困难：癌肿长大后可出现梗阻症状贲门或胃底癌可引起下咽困难胃窦癌引起幽门梗阻症状
　　2.体征　早期胃癌可以无任何体征或仅有上腹部压疼中晚期胃癌多数上腹压痛明显1/3患者腹部可触及肿块质硬表面不平滑有触痛尤其患胃窦部癌的消瘦患者更易发现肿块至于转移灶如直肠前触及肿块脐部肿块锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现更是晚期胃癌的证据
　　上腹部肿块直肠前隐窝肿物脐部肿块左锁骨上淋巴结肿大左腋下淋巴结肿大腹水等常提示已有远处转移并常因转移部位不同而出现相应体征而使临床表现非常复杂如肝转移可出现肝大黄疸等卵巢转移可发现卵巢肿大和大量腹水肺部转移可有呼吸困难等
　　此外胃癌伴癌综合征也可成为重要体征如血栓性静脉炎皮肌炎等晚期患者可有发热恶病质等
　　【诊断】
　　（一）症状 早期表现为上腹不适约为80%患者有此表现将近50%胃癌患者有明显 食欲减退或食欲不振晚期可出现乏力腰背疼及梗阻后出现恶心呕吐进食困难肿瘤表面溃疡时出现呕血黑便
　　（二）体征 早期无特殊体征晚期可见上腹肿块直肠指诊可及肿块左锁骨上淋巴结 肿大同时贫血消瘦腹水等恶液质表现
　　（三）实验室检查 早期可疑胃癌游离胃酸低度或缺如红血球压积血红蛋白红细 胞下降大便潜血（+）血红蛋白总数低白/球倒置等水电解质紊乱酸碱平衡失调等化验异常
　　（四）X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓蠕动情况粘膜形态排空时间有无充盈缺损龛影等检查准确率近80%
　　（五）纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法
　　（六）脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查
　　（七）B超 可了解周围实质性脏器有无转移
　　（八）CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况与周围脏器关系有无切除可能
　　（九）免疫学CEAFSAGCAYM球蛋白等检查
　　中晚期胃癌患者多有上腹部症状和全身性表现通过X线钡餐透视及胃镜检查等诊断不难确定早期胃癌常无明确症状容易延误诊断临床医生应提高对胃癌的警惕对中年以上患者近期出现持续性上腹部不适食欲不振体重减轻黑便或多次粪便潜血试验阳性者尤其是久居胃癌高发区的患者或有慢性萎缩性胃炎伴肠腺化生及不典型增生者有胃溃疡病史及曾进行过胃肠吻合手术者以及亲属中有胃癌史者均应进行钡餐及胃镜检查以便及时明确诊断
(实习编辑：HF)