阵发性室性心动过速的症状及诊断

　　（一）病史症状：室速多突然发作患者感明显的心慌胸闷可有心悸不安胸闷气短等症状可在室性早搏的基础上发生当心率>200次/分或有明显的器质性心脏病时如冠心病心肌梗死扩张型心肌病等可有心绞痛急性左心衰出现阿斯综合征甚至猝死既往有心脏疾病史和室性心动过速发作史有助诊断了解发作的时间和频率近期内的药物应用史特别是抗心律失常药物强心剂利尿剂的应用史有时可帮助寻找室速发生的原因 非持续性室性心动过速：短阵室性心动过速不超过30s,可反复发作心室率<150次/min时多无明显症状
　　持续性室性心动过速：心室率为120～200次/min多数为160次/min左右也有的为110次/min,很少超过200次/min持续时间均>30s,可持续数分钟数小时或数天可反复发作持续时间有报告为3～168h有持续3个月者心律大致整齐也可不齐由于干扰脱节第1心音可强弱不均也可闻第4心音及颈静脉大炮音如发作持续时间较久则血流动力学有明显改变表现在心排血量降低血压降低尤其是收缩压降低明显有效循环血量脑血流量冠状动脉血流量等均降低可出现头晕心悸面色苍白血压下降及末梢循环障碍等症状若心动过速频率更快或持续时间更长则心排血量极度降低最终发生心室颤动或心室停搏及阿-斯综合征此外病人可有原发疾病的症状及体征表现
　　期外收缩（早搏）型室性心动过速属单形性室性心动过速可分为两型：
　　1.病理性非持续性阵发性室性心动过速 特点为连续5个或5个以上的室性期前收缩大多持续在30s内自行终止占病理性阵发性室性心动过速的70%它与病理性持续性阵发性室性心动过速在临床电生理特征及预后等方面均有所不同
　　2.病理性持续性阵发性室性心动过速 特点为室性心动过速的发作持续在30s以上至数小时数天甚至无休止持续发作常引起血流动力学变化有恶化成心室颤动的倾向常不能自行终止发作需用药物或电复律才能纠正程序期前刺激能诱发出持续性室性心动过速者预后差猝死率高属严重的室性心律失常见于各种器质性心脏病冠心病占70%
　　（二）体检发现：短阵室速或持续性室速不伴有血流动力学障碍者一般生命体征较平稳心脏听诊心率快而大致规则发作间歇可闻及早搏有基础心脏病或心率>200次/分者可伴有血压降低呼吸困难大汗四肢冰冷等血流动力学障碍的表现说明患者病情危急需要紧急处理
　　（三）辅助检查：心电图可明确诊断心电图为持续性或非持续性单形性室性心动过速以室性期前收缩为始发QRS波多呈右束支阻滞型或左束支阻滞型心电轴60%～70%呈左偏可记录到连续3次以上快速的宽大畸形QRS波与P波无关有时可见到心室夺获和室性融合波发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电图检查有助于诊断心脏超声能明确心脏基础疾病冠心病患者95%可被程序电刺激诱发扩张型心肌病患者诱发率为50%;非持续性者冠心病约有70%被诱发出非持续性室性心动过速35%可诱发出持续性室性心动过速扩张型心肌病诱发出持续性室性心动过速者为0%～7.1%能诱发出者其猝死率高
(实习编辑：HF)