降糖药物“大阅兵”

时间 : 2009-11-09 11:20:58 来源：北方网

[摘要]

大多数糖尿病患者的一生会与药物结下“不解之缘”。随着对糖尿病研究的深入，越来越多的抗糖尿病药物应用于临床。由于不同种类抗糖尿病药物各有其独特的机理与特点，只有正确使用才能产生最好效果。目前临床上使用的抗糖尿病药物主要有以下几类：

一、磺脲类：餐前半小时服用目前已仍是２型糖尿病的一线用药。第一代的代表药物有氯磺丙脲及甲苯磺丁脲（D-860）等，临床上已基本不用。第二代以格列本脲（优降糖）等临床应用较多。由于这些药物主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用，故应于餐前半小时服用。第三代磺脲类药物格列美脲已于2001年开始在我国应用，除了服用方便（一天一次，可在任意时间服用）外，还有节约胰岛素、较少引起低血糖反应的作用。

二、双胍类：建议餐后服用这是最早应用的口服降糖药之一。该类药物不仅降糖作用肯定，而且许多研究证明其具有降糖作用以外的心血管保护作用，临床应用非常广泛。双胍类药物主要有二甲双胍和苯乙双胍（降糖灵）。由于苯乙双胍副作用较多，已趋淘汰。故临床应用的主要是二甲双胍。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。

三、糖苷酶抑制剂：与碳水化合物同服才生效该类药物的作用原理是通过抑制小肠黏膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收（就好像人为地造成少吃多餐），从而降低餐后血糖。目前市面上主要有阿卡波糖和伏格列波糖。该类药物服用方法特殊，必须于餐前即服或与第一口饭同服，且所进膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）才能发挥效果。当该类药物和其他口服降糖药或胰岛素合用时，若发生低血糖，必须直接服用葡萄糖或静脉注射葡萄糖。

四、增敏剂：让胰岛素效力倍增噻唑烷二酮，这是迄今为止最新的口服降糖药，为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素抵抗有关的多种心血管危险因素，具有良好的应用前景。此类药物有曲格列酮、罗格列酮和匹格列酮。其中曲格列酮因其严重的肝毒性已被停用。该类药物应用过程中须密切注意肝功能。

五、胰岛素促分泌剂：餐时血糖调节剂甲基甲胺苯甲酸衍生物，为近年开发的非磺脲类胰岛素促分泌剂。由于其起效快、作用时间短，对餐后血糖有较好效果，故又称为餐时血糖调节剂。其特点是服用方便（进餐前服用），低血糖反应少，尤其适用于老年及使用磺脲类药物容易发生低血糖的糖尿病患者。此类药物有瑞格列奈和那格列奈。

六、胰岛素：第一个有效的抗糖尿病药物--胰岛素为世界上第一个有效的抗糖尿病药物。１型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗；２型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并症（酮症酸中毒等）或严重慢性合并症、严重应急状态（如急性心肌梗死）等时须使用胰岛素治疗。目前不仅有动物胰岛素，还有生物医学工程合成的人胰岛素及胰岛素类似物；按作用时间又有短效、中效、长效、双时相胰岛素等。不同胰岛素各具不同特点，适用于不同情况，必须在专科医生指导下使用。

(责任编辑：孔飞)