直肠脱垂的诊断及治疗

时间 : 2009-11-09 21:31:12 来源：医元网

[摘要]

常有便秘腹泻史，或有久病，营养不良，腹压增高的病史。排便时有粘膜脱出肛门外，一般为柔软团块，能自行回纳，随病程发展，可在咳嗽、喷嚏甚至搬物、行走时，直肠全层脱出肛门外，且不易回纳。

　　【诊断】
　　1. 病史     常有便秘腹泻史，或有久病，营养不良，腹压增高的病史。排便时有粘膜脱出肛门外，一般为柔软团块，能自行回纳，随病程发展，可在咳嗽、喷嚏甚至搬物、行走时，直肠全层脱出肛门外，且不易回纳。由于衣裤磨擦而肿胀、糜烂、出血甚至坏死。
　　2. 检查     患者蹲位作排便动作，即能见脱出在肛门外的肠粘膜堆积。不完全脱垂者仅存粘膜脱出，指诊只有两层折叠粘膜，有放射状纵沟，似“牵牛花状”。完全脱垂时，多为全层肠壁翻出，粘膜呈同心环状皱襞，肿物有层层折叠，如倒宝塔状。粘膜与肛管间若有一环状沟，提示肛管未脱出，否则为肛管直肠脱垂。
　　【治疗】
　　1. 支持疗法      适用于儿童、久病或发育营养不良者以及因便秘或腹泻后初发者，可经调理大便、治疗原发病、增加营养、适当运动，锻练肛门括约肌能力，及时清洗并还纳脱出肠管，用多层纱布块折叠成塔形压迫肛门，防止脱出。针灸长强、百会、足三里、腰俞、承山等穴，或用电针刺激肛门两侧提肛穴，能增强括约肌的收缩作用。2. 注射疗法      将硬化剂注入直肠粘膜下层，使粘膜与肌层粘连，或行直肠周围注射，造成无菌性炎症，使肠与周围组织纤维化而粘连固定。常用药物有5%酚植物油、甘油溶液、消痔灵、6%明矾注射液等。若治疗不当，可并发感染、粘膜坏死及局部剧痛等。
　　2.手术治疗    根据病情可选择以下手术或联合应用。①粘膜切除缝合术。如部分脱垂者，切去齿线以下的脱出粘膜，行环形切除缝合，也可纵行切除横行缝合。②直肠悬吊术。开腹后将直肠上提，用条状筋膜带、尼龙带或丝绸带由直肠两侧前下方斜行向上后方固定于骸呷部。同时重建盆膈，将膀胧直肠凹或直肠子宫凹变浅，以支持直肠。③直肠乙状结肠折叠缝合术。在肠管前壁及两侧做多个全层折叠缝合，使肠管缩短。④直肠部分切除术。是切除脱出肛门外的肠管，然后分层缝合。⑤经腹盆底缺损修补术。游离直肠后上提，显露盆底，找到缺损处，将盆膈肌缝合修补；从肛门区手术，有肛门紧缩术、肛门环缩术。
(实习编辑：HF)