肝性脑病的并发症有哪些

时间 : 2009-11-06 15:28:03 来源：39健康网

[摘要]

脑水肿已被证实是暴发性肝衰竭的并发症发生率可达80%以上对慢性肝病是否存在脑水肿目前尚无一致的意见但多数学者认为慢性肝性脑病可并发脑水肿其发生率各家报道也不一致多数认为21%～58%。

　　1.脑水肿脑水肿已被证实是暴发性肝衰竭的并发症发生率可达80%以上对慢性肝病是否存在脑水肿目前尚无一致的意见但多数学者认为慢性肝性脑病可并发脑水肿其发生率各家报道也不一致多数认为21%～58%但近来通过尸解发现肝硬化者脑水肿检出率高达89.5%其中轻度水肿为23.7%重度水肿占65.8%有明确脑病者占21%表明慢性肝功能衰竭脑水肿发生率也很高也是其主要死亡原因之一
　　肝性脑病脑水肿发生机制有：
　　（1）细胞毒性机制：见于暴发性肝功能衰竭Koto等应用扫描电镜观察发现暴发性肝功能衰竭脑水肿死亡者脑组织毛细血管内皮细胞间的紧密连接完整提出是由于细胞毒性机制作用该机制认为氨和谷氨酸结合成谷氨酰胺后者在钠-钾ATP酶的作用下随Na+进入脑神经细胞内同时带入一定量的水参与脑水肿的形成另外脑缺氧中毒等均参与了脑水肿的发生
　　（2）血管源性机制：认为血-脑脊液屏障受损引起脑内毛细血管通透性增加及其血流动力学变化血液成分渗漏于脑组织产生脑水肿多见于慢性肝性脑病
　　（3）细胞外间质的扩张即间质性脑水肿或脑积水
　　（4）脑血管内凝血：脑水肿的临床表现有头痛呕吐嗜睡视物模糊血压升高球结膜水肿等严重时可出现瞳孔大小不等呼吸改变甚至呼吸骤停其发生机制目前尚未完全阐明另外尚有低钠血症水中毒内毒素血症及低血糖低白蛋白血症等诸多因素参与了脑水肿的发生近年来脑水肿的发生已较前减少可能是与微循环紊乱和感染的治疗效果较好有关
　　2.消化道出血参见消化道出血
　　3.肾功能不全参见肝肾综合征
　　4.水电解质酸碱平衡失调
　　5.感染
(实习编辑：HF)