尿路感染有哪些并发症

　　尿路感染的并发症有肾乳头坏死肾周围炎和肾周围脓肿感染性肾结石和革兰氏阴性杆菌败血症
　　1.肾乳头坏死：肾乳头坏死可波及整个锥体由乳头尖端至肾皮质和髓质交界处有大块坏死组织脱落小块组织可从尿中排出大块组织阻塞尿路因此肾盂肾炎合并肾乳头坏死时除肾盂肾炎症状加重外还可出现肾绞痛血尿高热肾功能迅速变坏并可并发革兰氏阴性杆菌败血症如双肾均发生急性肾乳头坏死病人可出现少尿或无尿发生急性肾功能衰竭本病的诊断主要依靠发病诱因和临床表现确诊条件有二：①尿中找到脱落的肾乳头坏死组织病理检查证实；②静脉肾盂造影发现环形征和/或肾小盏边缘有虫蚀样改变均有助于诊断治疗应选用有效的抗生素控制全身和尿路感染；使用各种支持疗法改善病人的状态积极治疗糖尿病尿路梗阻等原发病
　　2.肾周围炎和肾周围脓肿：肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染性炎症称为肾周围炎如果发生脓肿则称为肾周围脓肿本病多由肾盂肾炎直接扩展而来（90%）小部分（10%）是血源性感染本病起病隐袭数周后出现明显临床症状病人除肾盂肾炎症状加重外常出现单侧明显腰痛和压痛个别病人可在腹部触到肿块炎症波及横膈时呼吸及膈肌运动受到限制呼吸时常有牵引痛X线胸部透视可见局部横膈隆起由肾内病变引起者尿中可有多量脓细胞及致病菌；病变仅在肾周围者只有少量白细胞本病的诊断主要依靠临床表现X线检查肾盂造影超声及CT有助确诊治疗应尽早使用抗菌药物促使炎症消退若脓肿形成则切开引流
　　3.感染性肾结石：感染性肾结石由感染而成是一种特殊类型的结石约占肾结石的15%～20%其主要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石感染性肾结石治疗困难复发率高如不妥善处理则会使肾盂肾炎变为慢性甚至导致肾功能衰竭临床表现除有通常肾结石的表现外还有它自己的特点感染性结石生长快常呈大鹿角状X线平片上显影常伴有持续的或反复发生变形杆菌等致病菌的尿感病史本病可根据病史体格检查血尿化验和X线检查等作出诊断病人常有变形杆菌尿路感染病史尿pH>7尿细菌培养阳性治疗包括内科治疗手术治疗和其他治疗方法肾结石在0.7～1cm以下表面光滑可用内科治疗目前尚无满意的溶石药物通常需使用对细菌敏感的药物其次酸化尿液可用氯化铵等手术治疗是重要的治疗措施应劝病人尽早手术其他治疗包括大量饮水酸化尿液利尿解痉等
　　4.革兰氏阴性杆菌败血症：革兰氏阴性杆菌败血症中由尿路感染引起者占55%主要表现起病时大多数病人可有寒战高热全身出冷汗另一些病人仅有轻度全身不适和中等度发热稍后病势可变得凶险病人血压很快下降甚至可发生明显的休克伴有心脑肾缺血的临床表现如少尿氮质血症酸中毒及循环衰竭等休克一般持续3～6天严重者可因此而死亡本病的确诊有赖于血细菌培养阳性故在应用抗菌药之前宜抽血作细菌培养和药敏试验并在病程中反复培养革兰氏阴性杆菌败血症的病死率为20%～40%除去感染源是处理败血症休克的重要措施常用措施为抗感染纠正水电解质和酸碱平衡紊乱使用大量皮质类固醇激素以减轻毒血症状；试用肝素预防和治疗DIC通畅尿路
(实习编辑：HF)