胆道运动功能障碍的诊断及表现

　　本病多见于女性其临床表现与胆囊结石非常相似主要表现为腹痛为上腹部或右上腹阵发性绞痛部分患者可伴恶心呕吐可因进食油腻食物诱发常持续2～3h用解痉药后症状缓解
　　1.疼痛 胆道疾病的核心症状为疼痛疼痛可源于扩张的胆总管但疼痛感觉常位于上腹部及右季肋下亦可位于胸骨下段肩胛间区甚至背部下方疼痛和饮食无关但亦可在餐后出现疼痛也有可能由于Oddi括约肌痉挛所致其性质和部位与胆绞痛很相似但发作时间较短仅数分钟至半小时发作次数较多一天多次；发作和精神因素如忧虑紧张情绪不稳定等有关；发作时吸入亚硝酸异戊酯或舌下含硝酸甘油0.6mg疼痛可迅速停止；吗啡10mg皮下注射可诱发疼痛；发作时不出现发热或黄疸食管小肠大肠或心脏疾患引起的右上腹痛也可被误认为胆源性疼痛除有急性炎症存在外体征对判断胆道运动性疾患帮助不大
　　2.消化不良症状 包括食欲减退嗳气上腹胀满感及其他上腹部不适症状
　　3.厌油腻食物 表现为对脂肪食物的耐受性降低部分患者对煎炸食品或高脂饮食不能耐受并可出现腹泻腹痛等症状
　　4.体征 上腹部或右上腹部压痛Murphy征可呈阳性一般认为它和胆管内压力增加以及胆管炎症有关
　　1.临床表现
　　2.胆道系统运动功能的检查 许多方法都曾用于胆道系统运动功能的检查但诊断价值各异其中以胆囊造影测压术和定时胆汁引流术价值较大
　　3.胆道运动功能障碍的类型 胆道运动功能障碍常被笼统地称为运动障碍肌张力不足或共济失调实际上这些术语各有其一定的内涵运动障碍是指胆管排空速度的异常；肌张力不足主要指张力的降低；共济失调是指胆道各部位协同作用发生障碍胆道运动功障碍的主要类型如下：
　　（1）高张性胆囊：高张性胆囊即痉挛性胆囊约占胆道运动障碍的31%空腹状态下胆囊形状细长漏斗状的轮廓较清楚体积明显减小排空速度主要取决于胆囊壁的收缩及Oddi括约肌的抵抗力因此排空速度可以正常也可以加快或减慢
　　（2）超动性胆囊：此型约占5%主要表现为运动和反应速度加快餐后15min排空程度明显超过正常60min时常见不到胆囊空腹状态下胆囊大小形状（及体积）正常表明其张力正常
　　上述两种胆囊运动障碍的原因有：胆囊壁内的神经网络发生紊乱；胆囊的超敏反应；胆囊炎症早期阶段当胆囊壁发生炎症并出现纤维化时则胆囊呈收缩状态即所谓的慢性非结石性胆囊炎
　　（3）低动性胆囊：此型约占13%主要表现为脂肪餐后胆囊收缩和排空减慢而胆囊可保持正常张力空腹状态下体积及形状正常
　　（4）无动性胆囊：亦称“懒胆囊”约占8%此型特点为空腹状态下胆囊体积增大外型似“U”形脂肪餐后胆囊收缩和排空减慢然而慢性非结石性胆囊炎者若同时存在胆囊壁变薄和黏膜严重受损时甚至根本看不到胆囊
　　（5）胆囊壁纤维化：此型见于慢性非结石性胆囊炎发生率约60%由于胆囊管已闭塞而胆囊黏膜仍能正常发挥功能因此胆囊体积缩小轮廓不清且脂肪餐后胆囊基本无改变
　　（6）Oddi括约肌张力降低：此型约占4%括约肌张力降低后胆囊不能很好充盈且在胆囊收缩后阻力降低胆汁流速加快因此胆囊常显示不良脂肪餐后排空加快Oddi括约肌弛缓状态下胆囊造影呈阴性
　　（7）Oddi括约肌张力增高及其周围病变：Oddi括约肌张力增高与其周围病变常有密切的联系有时二者的临床特点极其相似共占约24%都可改变胆囊的动力学Oddi括约肌张力增高常称为痉挛多由于神经精神因素所致但也可由于周围脏器的炎症所致空腹状态下的胆囊体积有时增大有时正常在空腹体积增大时脂肪餐后排空速度加快
　　影响到乏特壶腹部位的炎症或激惹状态主要包括过敏反应十二指肠炎十二指肠溃疡十二指肠寄生虫感染等这些情况下十二指肠乳头可出现水肿Oddi括约肌可出现痉挛亦可出现大胆管内压力增高从而可导致胆囊体积不同程度的扩大在胆囊有明显收缩的情况下由于阻力增加胆囊排空延缓
　　Oddi括约肌运动障碍既见于特发性复发性胰腺炎也见于慢性胰腺炎慢性胰腺炎时胰管及其括约肌压力均增高这种增高还不能排除胰液的量和黏滞性增加所起的作用此外压力增高是引起胰腺炎的原因还是由于胰腺炎引起的水肿或瘢痕所导致的结果尚不清楚同时胰管括约肌在胰腺炎发生中的作用亦不清楚
　　（8）牵涉到胆总管的器质性病变：这类病变约占5%包括十二指肠乳头瘢痕性狭窄壶腹部及胰头肿瘤以及慢性胰腺炎这些病变都可使胆总管压力升高继而导致胆囊扩大和排空延迟
(实习编辑：HF)