肺脓肿的治疗措施

　　（一）治疗
　　治疗肺脓肿病期在三个月以内者应采用全身及药物治疗包括抗生素全身应用及体位引流局部滴药喷雾及气管镜吸痰等经上述治疗无效则考虑外科手术治疗
　　1.内科治疗
　　（1）急性期主要应用抗生素治疗根据痰培养及药敏试验选择药物可静脉注射或应用介入放射学的方法脓腔局部给药效果很好用药剂量要够大疗程在1～2个月一定要持续到临床症状完全消失胸部X线检查见脓腔及炎症完全消失仅留下少量纤维索条阴影如好转慢要考虑耐药菌的问题反复痰培养及药敏试验更换适当药物
　　（2）体位引流：及时把脓腔脓液排出可明显减轻中毒症状根据脓的多少每天体位排脓数次每次15～30min根据病变所在部位采取适当的体位也可进行纤支镜检查明确脓的来源体位引流可与雾化吸入疗法结合进行大咯血者暂不宜体位引流因有导致再咯血的危险
　　（3）对症及支持疗法：应用支气管解痉剂祛痰剂等增加营养必要时输血特别在有明显贫血及准备手术前
　　经过内科治疗后大部分急性病人可以痊愈2～3个月后不愈者转为慢性后考虑手术治疗
　　2.外科治疗 肺脓肿的外科治疗是行肺切除肺脓肿的肺切除术前需要精心准备才能降低并发症率及死亡率①术前应用有效抗生素控制肺部炎症痰量最好能减少至50ml左右（实际上不少病人做不到）由脓性变为稀白痰术前除急症手术外最好治至中毒症状消失体温脉搏稳定②对贫血血浆蛋白低的间断输血给高蛋白富维生素饮食③体位排痰④准备足够的血源一般需2000～3000ml
　　手术适应证的选择：①药物治疗2～3个月后仍痰多咯血反复急性感染胸部X线检查见有不可逆病变如>2cm的厚壁空洞大块炎症纤维化广泛支气管扩张因支气管狭窄所致的肺不张及张力性空洞等②并发脓胸支气管胸膜瘘食管瘘或有反复气胸③不能除外肺癌④大咯血或中毒症状无法控制但对年老体弱或危险性大的病人目前在药物控制下不一定要冒险手术
　　术前准备：包括改善病人全身情况加强营养间断输血全身用抗生素体位排痰局部喷雾气管内滴药等经住院3～6周准备痰量减少至每天50ml以下；痰由黄脓稠变为白粘稀薄；食欲体重有所增加；血红蛋白接近正常体温脉搏趋于平稳则可进行手术
　　手术范围：肺脓肿的手术难度大出血多病变往往跨叶手术范围不宜太保守尽可能不做肺段或部分肺叶切除而多数是超过肺叶范围甚至需要全肺切除
　　手术并发症：常见的有失血性休克支气管瘘及脓胸吸入性肺炎食管瘘等
　　3.肺脓肿的肺切除特点
　　（1）肺切除范围多为叶或全肺切除一般很难行肺段切除主要是肺脓肿为多叶侵犯肺门各叶段的动静脉及支气管相连很紧肺裂间也多有粘连及病变诊断无法分开
　　（2）脓痰很多术前控制排痰每天<50ml时才考虑手术但是麻醉诱导后及术间仍可能涌出大量分泌物因此麻醉要双腔气管插管对无法进行双腔插管（如气管较细的小儿及女性）术间麻醉师勤吸痰避免痰液进入对侧术间头稍向下垂使分泌物易自然排出开胸后尽量少挤压肺组织可先夹住支气管术毕仰卧位下再仔细吸痰
　　（3）尽量减少出血：肺脓肿肺切除在常见疾病同类手术中是出血最多的除一般止血方法外如有可能左肺出血则在肺动脉总干放一结扎带便于意外出血时止血双侧也均可在肺门上放好止血带肺脓肿因肺门紧密粘连解剖构造常有改变但支气管变位的很少且易通过扪诊查出必要时可行非规范性切除先切断支气管则其深处的肺血管就更易暴露如在肺门处无法分离就打开心包行心包内结扎支气管动脉常增粗增多如有可能先在左主动脉支气管动脉刚发出处或右总支气管后方总干处先予结扎可减少出血胸膜粘连中常有较粗的血管要仔细处理否则断后缩进胸壁不好止血
　　（4）避免意外损伤周围器官及组织：因胸膜严重粘连牵拉周围器官分离时要特别注意前方如过分解剖可深入至对侧胸腔后方要看清食管及迷走神经膈神经也容易损伤胸腔顶行胸膜外分离时可能伤及锁骨下动静脉下叶内后基底段的肿块可能是隔离肺仔细解剖下肺韧带探查有无异常的体循环血管右下的肺脓肿可能有食管支气管瘘存在如未发现撕断又未加处理术后即出现食管瘘
　　（5）防止胸腔污染：污染来源：脓腔剥破；分离肺裂切开病灶；肺脓肿周围多有炎症肺有裂口即可能污染胸腔预防及处理：不勉强行肺段或单叶切除；必要时胸膜外剥离免脓腔破开一旦破开尽快吸尽脓液反复冲洗胸腔[用甲硝唑氯己定（洗必太）等药物[;用纱布保护好术野；肺切除后更换敷料手套等彻底止血是避免术后血胸感染的重要措施术后引流管多放一些时间全肺切除开始1～2天的胸腔积液全部排出必要时从胸内注入药物
　　（二）预后
　　近年来由于高效抗生素广泛应用内科治疗多能痊愈手术与其他一些肺部疾病的手术比较其并发症率仍较高主要是脓胸血胸及支气管胸膜瘘
(责任编辑：HF)